病例展示:误诊为体癣的浸润性基底细胞癌

2018-06-14 21:00 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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因临床表现不典型,浸润性基底细胞癌(basal cell carcinom,BCC)容易延误诊断。来自美国的 Patel 博士等人近日在 Dermatology Online Journal 刊文,报道了一则误诊为体癣多年的浸润性 BCC,并就此病的诊断、鉴别诊断和组织病理特征进行了简要讨论。

病例介绍

患者女, 90 岁,因左胫前环形粉色斑块 8 年就诊,皮损无症状。患者过去 5 年就诊于当地诊所,期间看过 3 位皮肤科医生,临床诊断体癣,曾外用 2% 舍他康唑乳膏,每日 2 次,治疗 4 周无改善,外用 2% 萘替芬乳膏,每日 2 次,治疗 2 周同样无改善。患者既往有眼睑原位黑素瘤和鼻部 BCC 病史。

查体可见斑块边缘直径约 1 cm,斑块总直径大于 10 cm,皮损中央未受累,进展的边缘无鳞屑,边缘内部有分散的粉红色斑块,无脓疱(图 1)。

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图 1 左胫前大面积环状斑块

为进一步明确诊断,患者接受 2 次削除活检和 1 次环钻活检,活检部位包括斑块的中间、边缘和内部。所有活检标本均证实为浸润性 BCC(图 2)。

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图 2 组织病理学检查:表皮正常,真皮内不典型基底样角质形成细胞成巢分布,外周呈栅栏状,伴收缩间隙形成(HE染色,A. ×40,B.×100,C.×100,D.×200,A 与 B取材自 2016 年,C 与 D 取材自 2017 年)

随后为了证实整个皮损均为浸润性 BCC,患者再次接受 2 处环钻活检,部位选择斑块中央无皮损的皮肤组织,结果仍然证实为浸润 BCC。

确诊后 Patel 与患者进行了沟通,提出的治疗选择包括手术、放疗、维莫德吉(vismodegib)和观察等方案,患者最终考虑接受放疗。

病例学习

浸润性 BCC 是 BCC 的少见亚型,更具局部侵袭性和破坏性,典型表现为浅色萎缩性斑块,逐渐发展为红色至白色珍珠状硬化性斑块伴皮疹表面毛细血管扩张。

此外,浸润性 BCC 临床表现有时不明显或不典型,并不常表现为边界不清、伴毛细血管扩张的扁平丘疹和斑块。更少见的表现还包括线状斑块、下肢慢性溃疡、趾甲皱襞溃疡。

这些临床表现常形似瘢痕、日光性角化症、良性毛细血管扩张症甚至体癣,故易引起误诊误治。本例患者的临床鉴别诊断包括体癣、环状肉芽肿、间质性肉芽肿性皮炎、离心性环状红斑等。

本例患者为 BCC 少见表现,包括皮损无症状、无溃疡、受累面积大,均容易引起误诊。考虑到患者皮损面积大,不考虑手术治疗。

本例患者经多年外用抗真菌药物治疗无反应,最终活检证实为浸润性基底细胞癌。这提醒临床医生,如果治疗无效或治疗期间皮损进一步增多,则应当考虑重新评估疾病的诊断和进一步的治疗。同时,如果皮损为红斑/斑块样损害,还要想到 BCC 的可能,组织病理学检查有助于确诊该病。

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编辑: 费杨虹虹

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