因临床表现不典型，浸润性基底细胞癌（basal cell carcinom，BCC）容易延误诊断。来自美国的 Patel 博士等人近日在 Dermatology Online Journal 刊文，报道了一则误诊为体癣多年的浸润性 BCC，并就此病的诊断、鉴别诊断和组织病理特征进行了简要讨论。
病例介绍
患者女， 90 岁，因左胫前环形粉色斑块 8 年就诊，皮损无症状。患者过去 5 年就诊于当地诊所，期间看过 3 位皮肤科医生，临床诊断体癣，曾外用 2% 舍他康唑乳膏，每日 2 次，治疗 4 周无改善，外用 2% 萘替芬乳膏，每日 2 次，治疗 2 周同样无改善。患者既往有眼睑原位黑素瘤和鼻部 BCC 病史。
查体可见斑块边缘直径约 1 cm，斑块总直径大于 10 cm，皮损中央未受累，进展的边缘无鳞屑，边缘内部有分散的粉红色斑块，无脓疱（图 1）。
图 1 左胫前大面积环状斑块
为进一步明确诊断，患者接受 2 次削除活检和 1 次环钻活检，活检部位包括斑块的中间、边缘和内部。所有活检标本均证实为浸润性 BCC（图 2）。
图 2 组织病理学检查：表皮正常，真皮内不典型基底样角质形成细胞成巢分布，外周呈栅栏状，伴收缩间隙形成（HE染色，A. ×40，B.×100，C.×100，D.×200，A 与 B取材自 2016 年，C 与 D 取材自 2017 年）
随后为了证实整个皮损均为浸润性 BCC，患者再次接受 2 处环钻活检，部位选择斑块中央无皮损的皮肤组织，结果仍然证实为浸润 BCC。
确诊后 Patel 与患者进行了沟通，提出的治疗选择包括手术、放疗、维莫德吉（vismodegib）和观察等方案，患者最终考虑接受放疗。
病例学习
浸润性 BCC 是 BCC 的少见亚型，更具局部侵袭性和破坏性，典型表现为浅色萎缩性斑块，逐渐发展为红色至白色珍珠状硬化性斑块伴皮疹表面毛细血管扩张。
此外，浸润性 BCC 临床表现有时不明显或不典型，并不常表现为边界不清、伴毛细血管扩张的扁平丘疹和斑块。更少见的表现还包括线状斑块、下肢慢性溃疡、趾甲皱襞溃疡。
这些临床表现常形似瘢痕、日光性角化症、良性毛细血管扩张症甚至体癣，故易引起误诊误治。本例患者的临床鉴别诊断包括体癣、环状肉芽肿、间质性肉芽肿性皮炎、离心性环状红斑等。
本例患者为 BCC 少见表现，包括皮损无症状、无溃疡、受累面积大，均容易引起误诊。考虑到患者皮损面积大，不考虑手术治疗。
本例患者经多年外用抗真菌药物治疗无反应，最终活检证实为浸润性基底细胞癌。这提醒临床医生，如果治疗无效或治疗期间皮损进一步增多，则应当考虑重新评估疾病的诊断和进一步的治疗。同时，如果皮损为红斑/斑块样损害，还要想到 BCC 的可能，组织病理学检查有助于确诊该病。
