原发性瘢痕性脱发:成大附院 28 年的经验

2018-09-19 10:11 来源:丁香园 作者:吴大兴
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瘢痕性脱发是毛囊上皮干细胞不可逆性破坏所致的永久性脱发,相对少见,已发表的数据有限,特别是亚洲人群。近期,台湾成功大学附属医院的杨朝钧博士对 89 例原发性瘢痕性脱发(Primary scarring alopecia,PSA)患者的临床特征进行了分析,该研究发表于 J Dermatol 上,现介绍如下:

研究概况

该研究是一项回顾性病例系列研究,纳入了 1988~2016 年在成大附属医院就诊并经组织学确诊的 89 例 PSA 患者,其中男 43 例,女 46 例,平均年龄 35.7 岁。

在组织学类型方面,42 例患者为淋巴细胞性,36 例为中性粒细胞性,11 例为混合性 PSA,未报告非特异性 PSA。

在临床表现方面,最常见的 PSA 亚型为头皮穿掘性蜂窝织炎(30.3%),其余依次为毛发扁平苔藓(23.5%)、中央离心性瘢痕性脱发(12.4%)、项部瘢痕疙瘩性痤疮(12.4%)、秃发性毛囊炎(10.1%)、盘状红斑狼疮(7.8%)和 Brocq 假性斑秃(3.3%)。最常见的毛发扁平苔藓为经典型(61.9%),其次为前额纤维化脱发(33.3%)和拉格利综合征(4.8%)。

在症状方面,皮肤瘙痒是项部瘢痕疙瘩性痤疮(64%)、中央离心性瘢痕性脱发(55%)和盘状红斑狼疮患者(57%)最常见的症状,而疼痛是头皮穿掘性蜂窝织炎患者的主要症状(59%),毛发扁平苔藓患者通常无症状。

在脱发部位方面,盘状红斑狼疮更常累及前顶部和颞部(43%),项部瘢痕疙瘩性痤疮仅累及枕后(100%),其余类型的 PSA 最常累及头顶部。

在脱发模式方面,中央离心性瘢痕性脱发和盘状红斑狼疮最常表现为边缘不整的单灶模式,毛发扁平苔藓、Brocq 假性斑秃、秃发性毛囊炎和项部瘢痕疙瘩性痤疮表现为互相融合的多灶模式(见图 1),而头皮穿掘性蜂窝织炎最常见的模式为互不融合的多灶模式。

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图 1 四种 PSA 的代表性脱发模式:(a)单灶-边缘平滑;(b)单灶-边缘不整;(c)多灶-不融合;(d)多灶融合

在治疗方面,毛发扁平苔藓、中央离心性瘢痕性脱发、盘状红斑狼疮的常用治疗为外用糖皮质激素,秃发性毛囊炎和头皮穿掘性蜂窝织炎为口服抗生素,而项部瘢痕疙瘩性痤疮患者最常使用皮损内注射曲安奈德。

由于疾病的发病机制复杂,常采取外用糖皮质激素(0.05% 丙酸氯倍他索泡沫)、口服抗生素(多西环素、头孢氨苄或复方新诺明)或外用抗生素(1% 克林霉素)联合治疗。

研究学习

瘢痕性脱发可分为原发性瘢痕性脱发和继发性瘢痕性脱发,前者的破坏靶点为毛囊,而后者则有其他炎症扩展破坏毛囊所致,例如感染(头癣、疱疹病毒感染等)、免疫(结节病、硬斑病等)或机械因素(外伤、烧伤和放射等)。

美国、加拿大和中国的研究统计分别显示 PSA 占脱发患者的 7.3%、3.2% 和 2.1%。

北美毛发研究协会按照浸润的炎细胞将 PSA 分为淋巴细胞性(中央离心性瘢痕性脱发、毛发扁平苔癣、慢性皮肤红斑狼疮和 Brocq 假性斑秃)、中性粒细胞性(秃发性毛囊炎、头皮穿掘性蜂窝织炎)、混合性(项部瘢痕疙瘩性痤疮)和非特异性类(特发性瘢痕性脱发)(见表 1)。

表 1. PSA 的临床和病理特征

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综上所述,杨朝钧博士的研究分析了成功大学附属医院 28 年来确诊的 89 例 PSA 患者特征,共确定了 7 种不同的临床亚型,最常见的为穿掘性蜂窝织炎,其次为毛发扁平苔藓、中央离心性瘢痕性脱发、盘状红斑狼疮和 Brocq 假性斑秃。


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编辑: 费杨虹虹

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