葡萄牙德佩德罗儿童医院的 Peralta L 博士报告了一例表现为修道士发型的儿童脱发病例，这种特殊的脱发模式有特征性，一起来看看：
病例介绍
患儿男，8 岁，头颈部秃发斑 3 月，曾经验性接受口服和外用抗真菌剂无效。患儿父母离异，与祖母同住。查体见头顶部境界清楚的圆形秃发斑（见图 1），残留长短不一的毛发，有些毛发末端较钝（断发），有些末端变细（再生发）。睫毛和眉毛未受累。皮肤镜检查显示毛发密度降低、长短不一的断发、短的毳毛、黑点和近期出血征象，无感叹号发（见图 2）。
图 1.（A）头顶部圆形不完全性秃发斑，无炎症或鳞屑；（B）秃发斑近观
图 2. 毛发镜显示毛发密度降低、长短不等的断发（黑箭头所示）、短的毳毛（白箭头）、黑点（圆圈）和出血征（黑框），无感叹号发。注意一处近期断发（黑三角）
结合临床、皮肤镜改变以及家庭背景，诊断为拔毛癖（trichotillomania）。患儿承认在独处「思考问题」时有拉扯头发的习惯，遂将患儿转诊至儿童心理医生接受认知行为干预。
病例学习
按照精神疾病诊断与统计手册（第四版），拔毛癖被分类为冲动控制障碍，在一般人群中的患病率约为 1%～4%，最常见的发病年龄为青春期前至年轻成人，成年患者中女性（3.4%）多于男性（1.5%），儿童患者无性别差异。
儿童患者的压力来源包括新增同胞、同胞竞争、父母关爱不足等，少数患者有前驱感染病史，病程有自限性。在本例患者中，父母离异、关系紧张、陪伴缺失可能是主要诱因。成人患者常伴有精神疾病，病程为慢性或发作性。
拔毛癖的诊断标准包括：（A）反复拔除自己的毛发，产生明显的脱发；（B）拔发之前即刻或试图控制拔发行为时的紧张感增加；（C）拔除毛发时获得愉悦、满足或放松感；（D）该障碍无法通过其他精神疾病更好地解释，亦非全身疾病所致；（E）该障碍在临床上产生显著的压力，或对社会、职业或其他重要功能造成了损害。
拔发行为可发生于身体任何被毛部位，即头皮、眉、睫、腋窝、身体和耻区。单个损害的一般形态显示几何形状和不完全的非瘢痕性秃发，伴有长短不等的断发。发生于头顶者常见，状如剃发，故被形象地称为「修道士（Friar Tuck）征」（见图 3）。
图 3. 中世纪天主教僧侣的冠状发式（图源：https://www.zhihu.com/pin/1160653813576339456）
拔毛癖的鉴别诊断包括斑秃、雄激素性脱发和头癣，毛发镜检查提高了诊断准确性，降低了活检需要，这一点对儿童尤为重要。拔毛癖的治疗方法包括认知行为疗法和心理药物干预（三环类抗炎药、选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂等），但儿童的治疗选择应更为保守。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
