近日，来自西班牙的 Rodríguez-Lomba 医生等人在 JAMA Dermatol 的临床病理挑战（Clinicopathological Challenge）版块刊文，报道了 1 则特殊的回状红斑病例。具体是什么？一起来看图挑战。
病例介绍
患者为 50 余岁的健康女性，此次因下背部环状红色斑块 1 月就诊，斑块出现于 6 月份，伴轻度瘙痒，呈离心性发展。
患者总病史长达 20 年，每年夏初复发，位于躯干，秋初自发消退。皮损不累积面部和手足部位。抗组胺药物及外用糖皮质激素无反应。患者既往无特殊嗜好或局部接触史，发病前无明确节肢动物咬伤，过去几年未出国旅游。
体格检查示下背部大面积红色斑块，直径 35 cm，中央消退，边界清楚，由丘疹融合而成（图 1）。
图 1 下背部大面积半圆形红色斑块，中央为炎症后色素沉着
血常规、生化检查和伯氏疏螺旋体抗体等未见异常。
知情同意后对斑块边缘的 2 处丘疹行组织活检。组织病理示表皮正常，真皮乳头轻度水肿，浅层血管周围稀疏炎症细胞浸润，浸润的细胞主要为淋巴细胞和少量中性粒细胞（图 2、3）。PAS 染色和直接免疫荧光阴性。
图 2 组织病理：表皮正常，真皮乳头层轻度水肿，浅层稀疏血管周围炎症细胞浸润（HE 染色）
图 3 组织病理：浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞和少数中性粒细胞（HE 染色）
根据患者病史、临床表现、实验室检查和组织病理学资料等，最终诊断为复发性半圆形丘疹性红斑（Erythema papulosa semicircularis recidivans，EPSR）。
治疗上，Rodríguez-Lomba 医生继续予抗组胺药物和外用糖皮质激素，治疗 1 周无效。10 月份随访时发现皮损未经治疗自发消退（图 4）。
图 4 10 月份随访见皮损消退
病例学习
EPSR 是一种新命名的皮肤病，2012 年国内的宋医生等人首次报道此病。报道的患者为 9 名 24～39 岁的男性，来自重庆和四川，表现为类似本例的躯干大面积回状红斑，每年夏天复发，2～5 年后可自发缓解。本例患者病程更长，持续 20 年。近年来其他国家也有报道年轻女性可出现相同的表现。
此病临床特征即为红色离心性半圆形斑块，通常每年温暖季节复发，秋季消退。虽然 EPSR 与复发性离心性环状红斑有相似之处，但部分学者认为两者有轻微差异，应当将前者视作独立的疾病。
临床表现为回状红斑的疾病诊断挑战较大，需要考虑的有离心性环状红斑、慢性游走性红斑、环状肉芽肿、边缘性红斑、皮肤癣菌病和本例的 EPSR。
离心性环状红斑可分为浅表型和深在型，初发表现均为丘疹，逐渐离心性扩展，中央消退。浅表型病例扩展的边界内部常可见鳞屑。此病的斑块直径远小于 EPSR，且通常无季节性复发特征。皮损边界组织学表现常有浅层和深层血管周围淋巴细胞浸润，呈套袖状排列。浅表型可能有灶性角化不全和海绵水肿，本例患者无此组织学改变。
慢性游走性红斑与莱姆病相关，常为疏螺旋体属感染后的蜱虫叮咬后出现，表现为叮咬部位逐渐扩展的环状斑块。组织病理常有真皮浅层和深层血管周围和间质的炎症细胞浸润，浸润细胞为淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。约半数病例行 Warthin-Starry 银染可以检出螺旋体。此外，急性感染后 3～6 周可检测出抗伯氏疏螺旋体 IgM 抗体，本例患者多次检查为阴性。
环状肉芽肿是一种自限性皮肤病，临床表现多样，可为局限性、泛发性、穿通性和皮下型。组织病理通为胶原溶解性肉芽肿，真皮浅层和中层坏死区，周围有栅栏状组织细胞和淋巴细胞。
