经典病例:斑点状分布的联合痣一例

2018-12-05 09:06 来源:丁香园 作者:吴大兴
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联合痣(Combined nevus)是含有两种以上不同黑素细胞痣成分的先天性或获得性黑素细胞痣。近期,东京慈惠会医科大学的 Yainuma A 在 J Dermatol 上报告了一例呈斑点状分布模式的联合痣,现介绍如下:

病例介绍

患者男,25 岁,腹部斑点状斑疹/丘疹 10 年。查体见腹部一处直径 5.3×2 cm 大小的卵圆形淡蓝色损害,由直径小于 4 mm 的多发性蓝黑色丘疹和直径小于 2 mm 的多发性褐色斑点组成(见图 1)。

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图 1(a)临床外观;(b)损害的皮肤镜下观;(c-e)组织病理学改变

皮肤镜检查示由均质的蓝色色素组成的不同大小和形状的多发性灰蓝色团块,以及由色素网络组成的不同大小和形状的褐色区域,两者的分布彼此独立(见图 1b)。

组织病理低倍镜示从真皮浅层至深层的黑素沉积和间质硬化(见图 1c);真皮层含有丰富色素的梭形和树突状痣细胞增殖(见图 1d);基底层见黑素沉积,尤其是表皮突内,真-表皮交界处见黑素细胞/痣细胞增殖,偶见圆形痣细胞在表皮内形成细胞巢(见图 1e)。

根据这些结果,诊断为有蓝痣和交界痣两种成分组成的联合痣。

病例学习

联合痣也称表型异质性黑素细胞痣(Melanocytic nevus with phenotypic heterogeneity),由 Gartmnn 和 Muller 在 1977 年首次命名,指的是在组织学上含有两种以上不同类型的黑素细胞痣成分的先天性或获得性黑素细胞痣。

在临床报告中,不同的作者对该术语的使用存在不同意见,有人主张仅限于获得性痣的联合,有些则将其用于所有类型痣的不同组合,包括普通获得性痣、先天性痣、发育不良痣、普通蓝痣、细胞性蓝痣、Spitz 痣、深部穿通痣和丛状色素性梭形细胞痣成分。

多数联合痣的临床表现为相当对称、境界清楚的深褐色或蓝黑色丘疹,直径 5~6 mm。不同组织学模式的联合导致联合痣的临床皮损显示不对称和不规则的边缘和颜色,依据优势成分不同,联合痣的外观可类似蓝痣、普通痣或 Spitz 痣、甚至黑素瘤,如果对这种形态学特征不熟悉容易误诊。

斑点状或群集性分布的联合痣很少报告。

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编辑: 费杨虹虹

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