外源性染色是色素性皮损的病因之一，常给临床诊断造成困惑，以下病例即反映了这种情形：
患儿男，3 月龄，头皮突发性蓝色斑片 1 月，以肥皂水清洗不消退。查体见头顶部一处 3×8 大小境界清楚的蓝色斑片（见图 1）。皮损经多位医生检查，拟诊为「真皮黑素细胞增多症」。
图 1 婴儿头顶境界清楚的蓝色斑片
患儿母亲连续拍照监测皮损变化数周，发现皮损大小不变但颜色深度发生了变化。后来她发现婴儿湿巾盒的蓝色标签有条状褪色，而在平时换尿布时该盒子放在患儿头端。使用酒精用力擦拭后蓝斑消失。
皮肤蓝色斑片需考虑的鉴别诊断广泛，包括真皮黑素细胞增多症、蓝痣、瘀斑、静脉畸形、血管球瘤、颅骨膜血肿、创伤性文身、药物色素沉着、局限性银沉着病和外源性染色。曾有人进食含蓝色染料食物后全身蓝染而被误诊为发绀，也有人故意将手指染蓝而伪装雷诺现象。
事实上，外源性染色在临床上并不少见，尤其是袜子褪色，甚至曾被编排成广为流传的搞笑段子。近期，美国费城儿童医院的 Patel DP 就在 Br J Dermatol 上报告了一例双足底外源性染色的病例：
患儿男，9 岁，双足无症状性褐色斑片 3 天（见图 2a），首诊时未能明确诊断。后来患儿的父亲发现患儿穿过的袜子上有相似染色（见图 2b），进一步询问获悉患儿曾在落满黑胡桃的院子内玩耍。这种黑胡桃原产于北美，果实可食用，也曾被用作染发剂。3 周后，色素沉着自行消退。
图 2 患儿足底褐色斑片（a）；玩耍时所穿袜子有的相似染色（b）
综上所述，临床医生在接诊特殊的皮肤色素沉着时应想到外源性染色的可能，并予以排除，以避免不必要的检查，尤其是皮肤活检等有创性操作。
参考文献
[1] Patel DP, Castelo-Soccio L. Image gallery: Black walnut staining: an unusual presentation of exogenous pigmentation. Br J Dermatol, 2017, 177(3):e76.
[2] Catalano S, Roberts V, Boos M, et al. Blue scalp discoloration in infants caused by exogenous source. Pediatr Dermatol, 2015, 32(3):e95-7.
