甲营养不良是一组由不同病因所致的甲形态异常，包括甲增厚、萎缩、剥离、纵嵴、横沟、粗糙等改变。现介绍一种具有特殊形态的常见甲营养不良，一起来学习。
病例介绍
患者男，31 岁，既往体健，未服用任何药物。主诉双拇甲板纵列和嵴状隆起数月，查体见病甲中央破裂、凹陷呈沟槽状，侧面黑色嵴状隆起（见图 1）。您考虑最恰当的诊断是什么？
A. 甲银屑病
B. 正中管状甲营养不良
C. 甲癣
D. 甲扁平苔癣
E 甲剥离
图 1. 患者双拇指甲中央纵向萎缩
本例患者特殊形态的甲营养不良诊断为「正中管状甲营养不良（Median canaliform nail dystrophy）」，国内也有报告将其称为「甲正中营养不良」。
病例学习
正中管状甲营养不良的临床特征为甲板中央纵向破碎，呈沟槽状延伸至甲末端，沟槽侧面有向两侧扩展的皲裂，产生一种倒置的杉树样模式。病甲常伴有近端甲皱襞增厚，甲弧影扩大或红色甲弧影。
正中管状甲营养不良的发病机制不明，通常为获得性疾病，少数有家族性。文献报告的可能病因包括反复按压、摩擦甲母质区的中央部分；口服异维 A 酸后发病，停药后恢复正常；甲下存在血管球瘤；习惯性频繁洗手等。
甲营养不良治疗困难，有人采用外用或局部注射糖皮质激素治疗，疗效不一。注射糖皮质激素疼痛剧烈，并有引起组织萎缩的可能。外用糖皮质激素疗效有限，长期使用亦有组织萎缩的风险。
Kim 等报告一例 19 岁男性双拇甲病变持续数年，曾以 0.3% 氟米松软膏涂抹近端甲皱襞治疗 4 周无效，再改用每日一次外涂 0.1% 他克莫司软膏治疗 4 个月，取得了良好的效果（见图 2）。
图 2.（A）治疗前双拇甲中央萎缩明显；（B）治疗后病甲显著恢复
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Latham L, Langley R. Dermacase. Can you identify this condition? Median canaliform nail dystrophy. Can Fam Physician, 2013, 59(5): 511.
[2] 剡建平，王玲. 甲正中营养不良一例. 中华皮肤科杂志，2010，43（8）：561.
[3] Kim BY, Jin SP, Won CH, et al. Treatment of median canaliform nail dystrophy with topical 0.1% tacrolimus ointment. J Dermatol, 2010, 37(6): 573-574.
