患者女，66 岁，自诉右侧大腿外侧疼痛并渐进性加重 8 年，局部触诊疼痛明显。X 线平片未见明显异常；MRI T1WI 示右侧大腿外侧皮下中等信号肿块（图 1），T2WI 呈高信号，增强扫描呈均匀增强。
超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形或圆形低回声结节，大小约 5×5×2 mm，内可见较丰富的血流信号（图 2）。随后经超声定位引导下，患者接受了扩大结节切除术，术后病理证实为血管球瘤。
图 1 MRI 冠状位 T1WI 示均匀增强的微小软组织肿块（箭头）
图 2 超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形低回声结节，内可见血流信号
本病例为来自台湾的 Lee 等人在 2017 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上报道的 1 例发生于大腿外侧的血管球瘤。血管球瘤是一种少见的良性肿瘤，约占软组织肿瘤的 1～2%，起源于正常小动、静脉分流处的血管球细胞，多见于中青年人，多见于女性，多发生在肢端皮肤和皮下组织，最常见于指/趾甲下。
作者指出，发生在大腿部血管球瘤较为少见，需要与大腿部其他软组织肿块相鉴别。常见的大腿部软组织肿块有：平滑肌瘤，外分泌性汗腺腺瘤，神经瘤，皮肤纤维瘤，血管脂肪瘤，神经鞘瘤，子宫腺肌症，颗粒细胞瘤等。鉴别要点为：血管球瘤多发生在皮下较表浅的部位，呈局灶性、圆形或椭圆形软组织肿块；临床表现典型的疼痛三联征：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性；超声检查呈低回声、多血流信号；MRI T1 加权像为中等信号、T2 加权像为高信号，增强扫描呈均匀增强信号。
血管球瘤虽是良性肿瘤，但其有一定破坏性，可呈现渐进加重的疼痛，影响正常生活，临床常采用手术切除。因此，早期发现并且进行精确地定位和局部定性尤为重要。
作者指出，MRI 和超声都是无辐射的检查方法，但超声检查无需造影剂辅助即可清楚显示肿块的血流信号，且其检查费用较低。本例患者即是在超声检查定位、测定肿块大小等辅助下，进行手术切除，患者最后获得完全地外科性痊愈。
总而言之，二维超声检查及多普勒超声检查可以作为诊断血管球瘤的首选的、简便的、安全的检查，并可作为术前辅助的定位和局部定性检查。
