一文读懂:白癜风的合并症

2018-12-17 22:06 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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白癜风是一种常见的多因性色素脱失性疾病,人群发生率约为 0.5%~2%。与普通人群相比,白癜风更常合并某些自身免疫性疾病、系统性疾病和皮肤病有关,部分疾病可能加重疾病。因此,提高对这些合并症的认识,有助于改善白癜风患者的疾病负担和生活质量。

本文对白癜风最常见的合并症进行了整理,研究结果由丹麦的 Thomsen 医生等人刊文于 Int J Dermatol。

概述

白癜风的色素异常主要累及皮肤、毛发和黏膜黑素细胞,部分累及眼部、内耳和软脑膜,表现为黑素细胞逐渐失去丧失功能或被破坏。白癜风发病机制尚未阐明,存在多种理论,包括神经理论、自身免疫理论和细胞毒性理论等。

Thomsen 总结了 3 类白癜风的共存疾病,即自身免疫性疾病、眼部和听力异常和皮肤病,详见表 1。下文重点讨论重要而常见的几类合并症。

表 1 白癜风的合并症
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甲状腺疾病

早已有广泛研究证实白癜风可能与甲状腺疾病存在关联。流行病学研究表明,与普通人群相比,白癜风患者中一般性甲状腺疾病和自身免疫性甲状腺疾病的患病率均显著升高。白癜风患者中自身免疫性甲状腺疾病患病率在 1.61%~37% 之间,而此比例在普通人群仅为 1%。此外,白癜风患者一级亲属的自身免疫性甲状腺疾病频率同样较高,患病率约 6%~15%。

类似地,一些研究发现白癜风患儿的甲状腺疾病患病率显著高于健康儿童。一项包括 363 例病例和 93 名对照的大型病例-对照研究发现,白癜风患儿的甲状腺疾病患病率显著增加,其中 11.8% 患儿有甲状腺异常,而健康儿童仅有 4.3%。

斑秃

斑秃是一种自身免疫性疾病,表现为毛发完全或部分脱落。较大比例白癜风患者同时患有斑秃。一项针对 133 例泛发性白癜风的研究显示,斑秃发生率为 5.3%,此结果与非洲、中国和印度的研究结果一致。其他研究同样有报告白癜风与斑秃有显著关联,总发生率位于 0.5%~12.5% 间。

糖尿病

大量研究已证实白癜风与糖尿病可能存在关联。约 1%~7% 白癜风患者有糖尿病,明显高于总人群的 0.674%。此外,白癜风严重程度与糖尿病亦有显著差异。与局限性白癜风相比,泛发性白癜风患者(19.8%)的糖尿病患病率明显高于局限性白癜风患者(9.8%),而糖尿病患者均无节段型白癜风。

眼部异常

在一项针对 150 例白癜风患者的研究中,16% 白癜风患者的葡萄膜和视网膜色素上皮存在异常,包括虹膜和视网膜色素上皮的色素减退点,而对照组的对应比例仅为 5%。7.3% 患者视力为 20/40 或更差。此外,不同白癜风亚型表现有显著差异,19.8% 的非节段型白癜风患者有眼部异常,而局限性白癜风患者的异常比例仅为 9.8%。

听力异常

黑素细胞同样分布于内耳膜迷路,前庭阶色素沉着最明显。这些黑素细胞的作用机制尚未阐明,可能对内淋巴电位的发生及血管纹正常功能的维持有帮助。一项研究对 53 例白癜风患者和 50 例正常对照人群进行纯音测听,结果显示两组人群神经性听力损失发生率分别为 37.7% 和 16%。甚至还有研究报道白癜风发生神经性听力损失的比例达 68.8%,高于对照组的 6.3%。此外还有学者研究发现 20% 的白癜风患者有听觉减退,对照组仅有 2%。

银屑病

银屑病的人群发生率约为 1%~4.8%。针对白癜风合并银屑病的研究结果不一致。一些研究发现银屑病是白癜风患者第二常见的合并症,而另一些研究却发现两种疾病无关联。一项针对 463 例非节段型白癜风患者的病例-对照研究显示,27 例白癜风并发银屑病,占 6%。另有学者同时调查了 219 例银屑病患者和 154 例白癜风患者。结果发现,白癜风患者中银屑病患病率为 7.79%,银屑病患者中白癜风患病率为 5.48%。韩国研究显示 1.78% 的白癜风患者患银屑病,而该国一般人群银屑病发生率为 0.3%。

特应性皮炎

一项纳入 16 项白癜风研究的系统综述显示,与对照组相比,白癜风患者发生特应性皮炎的几率显著增高。此外,与晚发性白癜风患者相比,早发性白癜风(年龄 <12 岁)患者发生特应性皮炎的几率显著增加。一项来自台湾的全省性研究显示白癜风患者特应性皮炎的患病率为 7.98%。

结论

总之,已有众多研究发现白癜风比一般人群更易合并一些自身免疫性疾病、眼部和听觉异常及皮肤病,特别是较常合并自身免疫性疾病。在这些自身免疫性疾病中,最重要、最受关注的是甲状腺疾病。其他疾病包括斑秃、恶性贫血、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Addison 病、炎症性肠病和干燥综合征等。

此外,白癜风可伴随着其他色素异常,重点是眼部和听觉异常。最后,研究显示白癜风患者(尤其是儿童患者)出现银屑病和特应性皮炎的频率较高。

医务人员有必要了解这些共存病。未来还需进一步阐明这些疾病的内在联系,这有助于改善白癜风患者的生活质量。

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编辑: 费杨虹虹

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