眶周色素沉着（periorbital pigmentation，POP）另有其他同义词，如黑眼圈、眶下变色、眶周色素沉着症及眼眶起源的特发性皮肤色素沉着。临床常见，表现为双侧眼周圆形、椭圆形或半圆形均匀深褐色色素斑。色素沉着可造成负面心理影响，降低患者生活质量。
此临床征象影响美容，其分类较多，包括色素沉着性、血管性、结构性和混合性，后者又进一步分为色素沉着-血管性、色素沉着性-结构性、血管-结构性及三种混合性。本文报道一则特殊的眶周色素沉着病例，对临床医生尤其是皮肤美容医生有较大的益处。病例由印度的 Daga 医生等人刊文于 J Cosmet Dermatol 刊文，一起来看。
病例介绍
患者为 43 岁非更年期女性，双眼周逐渐变黑 2 年（图 1）。患者皮损无症状，既往体健，无系统用药史、特应性病史及过敏性接触性皮炎病史，面部未使用美白霜和外用糖皮质激素。
图 1 双侧眶周色素沉着
体格检查示右上肢仰卧位血压 152/90 mmHg，体质指数 26.6。腰围 34 英寸，髋围 41.9 英寸，腰臀比 0.81。无其他相关系统异常。皮肤科查体可见眶周色素区皮肤轻微增厚，质地柔软、轻度松弛，双眼周皱纹明显（图 2 和图 3）。此外，腋窝和腹股沟有轻微的天鹅绒状色素沉着（图 4）。
图 2 眶周皮损局部放大，可见色素沉着，皮肤轻度增厚
图 3 下眼睑可见明显增厚的天鹅绒状外观
图 4 右腋下天鹅绒状色素沉着
实验室检查示空腹血糖 124 mg/dL（正常<100 mg/dL），空腹胰岛素 7.18 miu/mL（正常<5 miu/mL），口服糖耐量试验示血糖 179 mg/dL（正常<140 mg/dL），胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）2.2（正常<2）。
血清甘油三酯 172 mg/dL（正常<150 mg/dL），高密度脂蛋白 44 mg/dL（正常女性>50 mg/dL），促甲状腺激素 7.2 miu/L（正常–0.4-4 miu/L），T3、T4 在正常范围。盆腔超声排除了多囊卵巢综合征。
皮肤活检证实为黑棘皮病（acanthosis nigricans，AN），治疗上予 10% 乳酸乳膏和防晒霜外用，同时建议内科及内分泌科就诊，评估其代谢综合征。
病例学习
黑棘皮病临床特征为颈部、腋窝和腹股沟皮肤的黑色天鹅绒状增厚。最近学者对 102 名患者进行回顾性研究发现，此病可累及面部，包括前额、眶周、口周甚至全面部变黑。眶周黑棘皮病患者体重常有异常，其中 33.3% 超重，53.3% 肥胖。研究发现，血脂异常的患者更容易出现面部症状。
黑棘皮病经典病理特征有皮肤增厚、黑素增多、表皮大的黑素细胞和真皮内黑素。表皮增厚导致黑素储备增加，因此色素沉着更为严重。黑棘皮病中色素沉着的另一原因可能是色素上皮衍生因子水平增加，进而增加色素性颗粒。
一项研究指出，以下 5 个因素中需有 3 个来诊断代谢综合征：空腹血糖 ≥ 100 mg/dL；血压 ≥ 130/85 mmHg；腹型肥胖（男性>40 英寸，女性>34.5 英寸），为非强制性标准；甘油三酯 ≥ 150 mg/dL；HDL（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）。本例患者有高血压、高血糖和血脂异常，符合上述 4 项标准，因此诊断代谢综合征。
根据作者的经验（有未发表的数据），黑棘皮病患者如果出现眶周色素沉着，则有较大可能实存在代谢综合征，故需格外关注患者，进行全面的检查和随访，评估是否确实存在代谢综合征。
