临床图片:这样的黑眼圈要小心

2019-03-05 22:00 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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眶周色素沉着(periorbital pigmentation,POP)另有其他同义词,如黑眼圈、眶下变色、眶周色素沉着症及眼眶起源的特发性皮肤色素沉着。临床常见,表现为双侧眼周圆形、椭圆形或半圆形均匀深褐色色素斑。色素沉着可造成负面心理影响,降低患者生活质量。

此临床征象影响美容,其分类较多,包括色素沉着性、血管性、结构性和混合性,后者又进一步分为色素沉着-血管性、色素沉着性-结构性、血管-结构性及三种混合性。本文报道一则特殊的眶周色素沉着病例,对临床医生尤其是皮肤美容医生有较大的益处。病例由印度的 Daga 医生等人刊文于 J Cosmet Dermatol 刊文,一起来看。

病例介绍

患者为 43 岁非更年期女性,双眼周逐渐变黑 2 年(图 1)。患者皮损无症状,既往体健,无系统用药史、特应性病史及过敏性接触性皮炎病史,面部未使用美白霜和外用糖皮质激素。

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图 1 双侧眶周色素沉着

体格检查示右上肢仰卧位血压 152/90 mmHg,体质指数 26.6。腰围 34 英寸,髋围 41.9 英寸,腰臀比 0.81。无其他相关系统异常。皮肤科查体可见眶周色素区皮肤轻微增厚,质地柔软、轻度松弛,双眼周皱纹明显(图 2 和图 3)。此外,腋窝和腹股沟有轻微的天鹅绒状色素沉着(图 4)。

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图 2 眶周皮损局部放大,可见色素沉着,皮肤轻度增厚

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图 3 下眼睑可见明显增厚的天鹅绒状外观

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图 4 右腋下天鹅绒状色素沉着

实验室检查示空腹血糖 124 mg/dL(正常<100 mg/dL),空腹胰岛素 7.18 miu/mL(正常<5 miu/mL),口服糖耐量试验示血糖 179 mg/dL(正常<140 mg/dL),胰岛素抵抗指数(HOMA‐IR)2.2(正常<2)。

血清甘油三酯 172 mg/dL(正常<150 mg/dL),高密度脂蛋白 44 mg/dL(正常女性>50 mg/dL),促甲状腺激素 7.2 miu/L(正常–0.4-4 miu/L),T3、T4 在正常范围。盆腔超声排除了多囊卵巢综合征。

皮肤活检证实为黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN),治疗上予 10% 乳酸乳膏和防晒霜外用,同时建议内科及内分泌科就诊,评估其代谢综合征。

病例学习

黑棘皮病临床特征为颈部、腋窝和腹股沟皮肤的黑色天鹅绒状增厚。最近学者对 102 名患者进行回顾性研究发现,此病可累及面部,包括前额、眶周、口周甚至全面部变黑。眶周黑棘皮病患者体重常有异常,其中 33.3% 超重,53.3% 肥胖。研究发现,血脂异常的患者更容易出现面部症状。

黑棘皮病经典病理特征有皮肤增厚、黑素增多、表皮大的黑素细胞和真皮内黑素。表皮增厚导致黑素储备增加,因此色素沉着更为严重。黑棘皮病中色素沉着的另一原因可能是色素上皮衍生因子水平增加,进而增加色素性颗粒。

一项研究指出,以下 5 个因素中需有 3 个来诊断代谢综合征:空腹血糖 ≥ 100 mg/dL;血压 ≥ 130/85 mmHg;腹型肥胖(男性>40 英寸,女性>34.5 英寸),为非强制性标准;甘油三酯 ≥ 150 mg/dL;HDL(男性<40 mg/dL,女性<50 mg/dL)。本例患者有高血压、高血糖和血脂异常,符合上述 4 项标准,因此诊断代谢综合征。

根据作者的经验(有未发表的数据),黑棘皮病患者如果出现眶周色素沉着,则有较大可能实存在代谢综合征,故需格外关注患者,进行全面的检查和随访,评估是否确实存在代谢综合征。

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编辑: 费杨虹虹

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