融合性网状乳头瘤病（Confluent and Reticulate Papillomatosis，CRP）是一种以持续性褐色鳞屑性斑疹、丘疹、斑片和斑块为特征的进行性皮肤病，由 Gougerot 和 Garteaud 在 1927 年首次描述。本文简要总结了 CRP 的发病机制、临床表现、诊断和治疗。
病因与发病机制
CRP 最初被认为由马拉色菌感染所致，但在多数皮损中未证实该菌，抗真菌治疗也无反应。目前认为，本病与细菌感染诱发的异常免疫反应、肥胖和糖尿病、紫外线照射和遗传因素等因素有关。
临床表现
最常见的受累部位为躯干，最初位于乳房下或上腹部，逐渐扩展至胸、腹和背部，呈菱形（见图 1～3）。也可发生于肩胛下或肩胛间，逐渐扩展至肩、项和臀部。其他少见部位包括前额、耻区、手、肘（见图 4）、膝和腘窝。
CRP 通常无症状，少数患者可有轻度瘙痒。皮损为多发性褐黑色丘疹，直径 1～2 cm，可增大至 4～5 cm，损害表面脱屑、角化过度，少数萎缩，早期损害可发红。损害中央融合呈斑片或斑块，周围散在呈网状模式。
图 1.（A）一例 23 岁女性下腹部两侧见红褐色网状鳞屑性斑片和斑块；（B）一例 21 岁男性下背部和双腋褐色网状鳞屑性斑片和斑块（图片来源：Cho YM 等，2018）
图 2. 累及颈部、胸部和腹部的 CRP 损害（图片来源：Huang W 等，2015）
图 3. 颈、躯干和背部的融合性网状脱屑伴褐色斑疹和斑片（图片来源：Tseng HW 等，2013）
图 4. 双侧肘窝融合性网状色素沉着（图片来源：Huang W 等，2015）
组织病理
CRP 的组织病理通常显示角化过度、乳头状瘤病和棘层肥厚，伴轻度至中度色素沉着，特征为球状表皮突略凸向真皮乳头，基底有色素沉着（见图 5）。
图 5. 腹部活检标本示表皮改变（HE 染色，40×）；明显的角化过度和乳头状瘤病（HE 染色，100×）（图片来源：Cho YM 等，2018）
诊断与鉴别诊断
Davis 等提出了 CRP 的下列诊断标准：① 临床表现为褐色、鳞屑性斑疹和斑片，至少部分呈网状和乳头状瘤样；② 累及颈部和躯干上部；③ 鳞屑真菌染色阴性；④ 抗真菌剂治疗无反应；⑤ 米诺环素治疗有良效。
本病应与许多色素沉着性或分布模式呈网状的皮肤病相鉴别，包括黑棘皮病、花斑癣、Dowling-Degos 病、Galli-Galli 病、先天性角化不良、色素性痒疹等。
治疗
米诺环素为 CRP 最有效的推荐治疗药物，其他口服抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、多西环素、四环素据报告也有效，这些药物均有抗炎作用。使用仅有抗菌作用而无抗炎作用的药物如头孢类、阿莫西林则无效。
采用维甲酸类、维生素 D 衍生物，例如口服异维 A 酸、阿维 A、外用维 A 酸、他扎罗汀和卡泊三醇治疗 CRP 也有效。
参考文献
[1] Cho YM, Jung KE, Koo DW, et al. Clinical and histopathologic study of confluent and reticulated papillomatosis by anatomic site and age. Ann Dermatol, 2018, 30(5):550-555.
[2] Huang W, Ong G, Chong WS. Clinicopathological and diagnostic characterization of confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and Carteaud: a retrospective study in a South-East Asian population. Am J Clin Dermatol, 2015, 16(2):131-136.
[3] Tseng HW, Tseng HH, Wu CS. Confluent and reticulate papillomatosis treated with minocycline and tazarotene. Cutis, 2013, 91(4):194-197.
