今日病例:生殖器区域多发丘疹

2021-01-21 10:06 来源:丁香园 作者:王露
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表皮松解性棘皮瘤(EA)是一种罕见的良性肿瘤,通常表现为孤立的小丘疹。少数情况下,皮损为多发丘疹,主要累及生殖器部位,临床表现与寻常疣、尖锐湿疣、脂溢性角化病和鲍温样丘疹病相似,因此很容易被误诊。近日,韩国的 Byun HJ 医师等在 Ann Dermatol 报道了两例生殖器区域的表皮松解性棘皮瘤,一起看看。

病例 1

患者男,78 岁,因「肛周丘疹两周」就诊。查体:肛周多个皮色丘疹,直径小于 1 cm,无瘙痒或疼痛(见图 1A)。既往史:高血压、青光眼、尿路梗阻病史。

皮肤镜下:角化过度的胼胝样结构,未见疣的典型皮肤镜表现(见图 1B)。进一步行皮肤钻取活检和人乳头状瘤病毒(HPV)染色检查。

组织病理学检查:低倍镜下可见致密的角化过度,表皮内陷和局灶性乳头状瘤样改变(见图 1C)。高倍镜下,棘层和颗粒层角质形成细胞呈嗜酸性,核周空泡化,可见粗大的透明角质颗粒,细胞间及细胞内水肿,网状变性(见图 1D)。HPV 检测阴性。

根据典型组织病理学表现,确诊为表皮松解性棘皮瘤,未予特殊治疗,随访观察 6 月皮损无明显变化。

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图 1A 肛周多发的皮色丘疹,散在分布       图 1B 皮肤镜下可见角化过度的胼胝样结构,未见疣的典型皮肤镜表现

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图 1C 致密的角化过度,表皮内陷 (HE*40)   图 1D 核周空泡化,可见粗大的透明角质颗粒,细胞间及细胞内水肿,网状变性

病例 2

患者男,45 岁,因「阴囊出现皮损 5 年」就诊。查体可见阴囊皮色丘疹,约 2 mm 大小,患者自觉轻微瘙痒(见图 2A)。既往史:慢性肝炎,甲真菌病。

进一步行皮肤钻取活检和人乳头状瘤病毒(HPV)染色检查。组织病理学检查:低倍镜下可见角化过度,表皮内陷呈杯状(见图 2B)。高倍镜下:网状变性,角质形成细胞核周空泡变,真皮浅层可见血管周围淋巴细胞浸润(图 2C)。HPV 检测呈阴性。

根据临床和病理结果诊断为表皮松解性棘皮瘤。

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图 2A 阴囊多个皮色的丘疹   图 2B 角化过度,表皮内陷呈杯状(HE*100)。图 2C 颗粒层和棘层上部细胞变性和核周空泡化(HE*200)

病例学习

表皮松解性棘皮瘤是一种罕见的良性获得性肿瘤,有孤立型与播散型两型。常表现为无症状的棕色丘疹,表面呈疣状,直径小于 1 厘米,好发于中年人。生殖器外表皮松解性棘皮瘤的发病率高于生殖器病变,但播散型表皮松解性棘皮瘤主要发生在生殖器区域。

表皮松解性棘皮瘤临床表现与寻常疣、尖锐湿疣、脂溢性角化病和鲍温样丘疹病等相似,很容易被误诊。鉴于表皮松解性棘皮瘤是一种良性的、非传染性的疾病,尤其须注意与需要治疗的传染性疾病如寻常疣和尖锐湿疣相区别,常需行进一步检查,如皮肤镜或皮肤活检。

表皮松解性棘皮瘤皮肤镜表现为珍珠样白色区域,脑状图案,不规则的色素沟槽和周围的色素放射状条纹样区域。虽然皮肤镜检查可以排除某些诊断,皮肤活检更准确。组织病理学特征包括角化过度,颗粒层和棘层网状变性,也称表皮松解性角化过度,核周空泡化和粗大的透明角质颗粒。

治疗方面可采用冷冻疗法、CO2 激光治疗或局部药物,如咪喹莫特、卡泊三醇、他克莫司和吡美莫司。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

1.Lee TJ, Wu YH. Multiple epidermolytic acanthomas mimicking condyloma: a retrospective study of 8 cases. Int J Dermatol 2018;57:28-33.

2.Hyun Jeong Byun, Donghwi Jang. Two Cases of Multiple Epidermolytic Acanthomas Mimicking Verruca Vulgaris. Ann Dermatol2020;32:512-515

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编辑: 费杨虹虹

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