表皮松解性棘皮瘤（EA）是一种罕见的良性肿瘤，通常表现为孤立的小丘疹。少数情况下，皮损为多发丘疹，主要累及生殖器部位，临床表现与寻常疣、尖锐湿疣、脂溢性角化病和鲍温样丘疹病相似，因此很容易被误诊。近日，韩国的 Byun HJ 医师等在 Ann Dermatol 报道了两例生殖器区域的表皮松解性棘皮瘤，一起看看。
病例 1
患者男，78 岁，因「肛周丘疹两周」就诊。查体：肛周多个皮色丘疹，直径小于 1 cm，无瘙痒或疼痛（见图 1A）。既往史：高血压、青光眼、尿路梗阻病史。
皮肤镜下：角化过度的胼胝样结构，未见疣的典型皮肤镜表现（见图 1B）。进一步行皮肤钻取活检和人乳头状瘤病毒（HPV）染色检查。
组织病理学检查：低倍镜下可见致密的角化过度，表皮内陷和局灶性乳头状瘤样改变（见图 1C）。高倍镜下，棘层和颗粒层角质形成细胞呈嗜酸性，核周空泡化，可见粗大的透明角质颗粒，细胞间及细胞内水肿，网状变性（见图 1D）。HPV 检测阴性。
根据典型组织病理学表现，确诊为表皮松解性棘皮瘤，未予特殊治疗，随访观察 6 月皮损无明显变化。
图 1A 肛周多发的皮色丘疹，散在分布 图 1B 皮肤镜下可见角化过度的胼胝样结构，未见疣的典型皮肤镜表现
图 1C 致密的角化过度，表皮内陷 (HE*40) 图 1D 核周空泡化，可见粗大的透明角质颗粒，细胞间及细胞内水肿，网状变性
病例 2
患者男，45 岁，因「阴囊出现皮损 5 年」就诊。查体可见阴囊皮色丘疹，约 2 mm 大小，患者自觉轻微瘙痒（见图 2A）。既往史：慢性肝炎，甲真菌病。
进一步行皮肤钻取活检和人乳头状瘤病毒（HPV）染色检查。组织病理学检查：低倍镜下可见角化过度，表皮内陷呈杯状（见图 2B）。高倍镜下：网状变性，角质形成细胞核周空泡变，真皮浅层可见血管周围淋巴细胞浸润（图 2C）。HPV 检测呈阴性。
根据临床和病理结果诊断为表皮松解性棘皮瘤。
图 2A 阴囊多个皮色的丘疹 图 2B 角化过度，表皮内陷呈杯状（HE*100）。图 2C 颗粒层和棘层上部细胞变性和核周空泡化（HE*200）
病例学习
表皮松解性棘皮瘤是一种罕见的良性获得性肿瘤，有孤立型与播散型两型。常表现为无症状的棕色丘疹，表面呈疣状，直径小于 1 厘米，好发于中年人。生殖器外表皮松解性棘皮瘤的发病率高于生殖器病变，但播散型表皮松解性棘皮瘤主要发生在生殖器区域。
表皮松解性棘皮瘤临床表现与寻常疣、尖锐湿疣、脂溢性角化病和鲍温样丘疹病等相似，很容易被误诊。鉴于表皮松解性棘皮瘤是一种良性的、非传染性的疾病，尤其须注意与需要治疗的传染性疾病如寻常疣和尖锐湿疣相区别，常需行进一步检查，如皮肤镜或皮肤活检。
表皮松解性棘皮瘤皮肤镜表现为珍珠样白色区域，脑状图案，不规则的色素沟槽和周围的色素放射状条纹样区域。虽然皮肤镜检查可以排除某些诊断，皮肤活检更准确。组织病理学特征包括角化过度，颗粒层和棘层网状变性，也称表皮松解性角化过度，核周空泡化和粗大的透明角质颗粒。
治疗方面可采用冷冻疗法、CO2 激光治疗或局部药物，如咪喹莫特、卡泊三醇、他克莫司和吡美莫司。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
1.Lee TJ, Wu YH. Multiple epidermolytic acanthomas mimicking condyloma: a retrospective study of 8 cases. Int J Dermatol 2018;57:28-33.
2.Hyun Jeong Byun, Donghwi Jang. Two Cases of Multiple Epidermolytic Acanthomas Mimicking Verruca Vulgaris. Ann Dermatol2020;32:512-515
