JAMA 和 BMJ 之争:甲真菌感染治疗前需实验室诊断?

2016-01-07 21:43 来源:丁香园 作者:daerwen2008
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据发表在 JAMA Dermatology 上的一项最新研究表明,对于首诊的甲真菌感染疑似病例,不进行实验室诊断即给予口服特比萘芬治疗比获得实验室诊断后再行治疗的成本效益比更优。BMJ 杂志对此研究进行新闻报道。

美国相关指南鼓励医务人员在开始甲真菌感染规范治疗前应进行实验室确诊。英国国家卫生与保健评价研究院也同样建议,医生应在获得镜检或真菌培养阳性证据后开始治疗。

上世纪 90 年代的研究表明,甲真菌感染治疗前进行实验室诊断的方法有较好的成本效益比,但近期尚无关于诊断检测对治疗成本影响的评价。此间,特比萘芬成为常用治疗药物。

研究人员分析已发表的研究数据,并模拟了甲真菌感染的三种(治疗)方法:未经实验室诊断检测即对疑似病例开始治疗,使用 PAS 反应(过碘酸希夫反应)和氢氧化钾染色检测后再行治疗,或仅行 PAS 检测后开始治疗。

研究发现,在一定的患病率(确诊病例比例)情况下,确诊甲真菌感染后开始使用特比萘芬治疗较不经实验室诊断检测即治疗的费用要高。当患病率为 60% 时,每位患者的治疗费用分别为:立即开始特比萘芬治疗为 53 美元,使用氢氧化钾和 PAS 检测后再行特比萘芬治疗为 108 美元,仅行 PAS 检测后开始特比萘芬治疗为 183 美元。

据研究估计,特比萘芬的肝毒性十分罕见(1/5 万~1/12 万),在美国,避免一例肝损伤所用的检测费用约在 962 万-23389 万美元之间。相比之下,艾氟康唑(新的局部抗真菌药物,英国尚未获批)的治疗成本分别为 2307 美元(不进行任何筛查),1873 美元(氢氧化钾和 PAS 诊断检测)和 1680 美元(仅 PAS 检测)。

故研究人员得出结论,确诊性实验室诊断检测在甲真菌病的临床诊疗中仍有重要价值。新获批的甲真菌病治疗药物艾氟康唑价格昂贵,在成本控制时代,确诊诊断检测显得更加重要。

加利福尼亚帕洛阿尔托医疗基金会专家 Matthew Kanzler 在社论中表示,服用特比萘芬后约有 0.2%~0.5% 的患者会出现无症状的肝酶水平升高,但临床意义如何尚不得而知。他赞扬了研究人员勇于挑战,使用成本效益比的方式来进行临床医学实践。

Kanzler 还表示,现在是停止因害怕诉讼而进行的防御性医疗的时候了。患者的安全和成本效益并非相互排斥。医务人员在对患者进行肝脏功能检查时,应做到确实必要,而非习惯。

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编辑: 罗妍

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