临床上常遇到「典型的」甲癣患者反复接受真菌学检查均为阴性，除了标本采集、检验技术和培养条件等因素造成的假阴性以外，步态不对称甲单位综合征（Asymmetric gait nail unit syndrome，AGNUS）也是一种常见而容易被忽视的原因。
我们的身体两侧，包括双足并不完全对称。1975 年 Allevato 医生首次讨论了鞋子摩擦或外伤对踇趾甲单位的影响，1980 年 Gibbs 首次提出足生物动力学异常是踇甲改变的潜在原因。
步态不对称的患者因踇趾受到鞋子摩擦挤压引起的皮肤癣菌阴性的踇甲异常体征称为 AGNUS，患者往往存在骨骼不对称如脊柱侧凸、功能性肢体不等长或扁平足，最终导致单侧足生物动力学功能障碍，这种不对称会随年龄增长而加重。
AGNUS 包括以下 4 种临床体征，可单独或同时出现，这些体征最初为单侧性，长时间可发展为双侧性，但原发部位最为严重。在对鞋子进行检视时，发现这些鞋子的磨损痕迹明显不同，患足所穿的鞋底磨损程度更大。
（1）甲剥离（见图 1），（2）甲床角化（见图 2），（3）甲板表面和/或形状不规则（见图 3）；（4）甲下皮角质层异常。有些患者的趾端皮肤出现角化过度或胼胝，提示鞋子的摩擦损伤。
图 1. AGNUS 的特征之一「甲剥离」，图中所有患者均为皮肤癣菌阴性并存在骨骼畸形：（A）鞋子压迫造成的单侧踇趾内侧甲剥离；（B）压迫损伤较图 1A 更严重，伴有出血；（C）双侧甲剥离，右侧更严重；（D）单侧扁平足，可改变步态，加重鞋子压迫；（E）单侧鞋子磨损，它是步态不对称的诊断体征；（F）鞋子压迫造成的单侧踇趾甲下出血；（G）鞋子压迫造成的更严重的单侧出血
图 2. AGNUS 的特征之一「甲床角化」，图中所有患者均为皮肤癣菌阴性并存在骨骼畸形：（A）双侧轻度甲床角化的早期表现；（B）损害较图 2A 更严重，右踇趾皮肤也出现角化过度；（C）图 2B 患者的背侧观；（D）单侧重度甲床角化在临床上酷似甲癣，患足为扁平足；（E）单侧右踇趾甲下角化酷似甲癣；（F）左踇趾甲床近端重度外伤；（G）图 2F 患者 X 线检查显示重度脊柱侧凸伴功能性肢体不等长，左股骨较右侧长 15 mm
图 3. AGNUS 的特征之一「甲板异常」，图中所有患者均为皮肤癣菌阴性并存在骨骼畸形：（A）最早期的单侧甲板弯曲，压力作用于整个患趾内侧缘，累及甲母质，将使甲板向内侧弯曲和损伤下方的甲床；（B）较图 3A 更严重的损害，可见轻度灶状皮肤角化过度；（C）较图 3A 和 3B 更明显的甲弯曲；（Da）重度甲床角化和甲剥离；（Db）患者剪破鞋子预防摩擦踇趾，5 月后损害减轻；（Dc）避免穿挤脚鞋子后 8 个月，甲床角化消失，仅见轻微甲剥离；（E）重度 AGNUS 的晚期特征，甲板成角性弯曲伴轻度甲床角化和甲剥离；（F）双侧甲剥离、甲床和甲板改变；（H）AGNUS 甲板损害的示意图，箭头指示鞋子对甲母质施加的压力；（I）患者未意识到自己由于骨骼畸形导致站姿倾斜和步态不对称
综上所述，AGNUS 由鞋子的压力不对称地施加于踇甲所致，其形态可模仿所有临床类型的甲癣或甲真菌病，但真菌学阴性，值得注意。有时 AGNUS 与真菌感染合并存在，导致甲形态在抗真菌治疗后无法完全恢复，而被认为是甲癣耐药或新的临床亚型。
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参考文献
[1] Zaias N, Rebell G, Casal G, et al. The asymmetric gait toenail unit sign. Skinmed, 2012, 10(4):213-217.
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