机械性痤疮是指个体对皮肤进行摩、挤、压、拉、搓或咬等刺激引起的痤疮样皮损，不论此前是否有痤疮。既往报道显示，长时间倚靠、衣物过紧、假肢压迫等因素均可引起机械性痤疮。本文首次报道由大腿内侧摩擦引起的双侧开放性粉刺，由美国的 Mazhar 等人刊文于 Pediatr Dermatol。
病例介绍
患者为 17 岁体型肥胖的非洲裔美国女性，因面部痤疮就诊。就诊时患者同时诉大腿黑色皮损，无自觉疼痛或肿胀，皮损出现于夏天，穿短裤或裙子时双腿会相互摩擦。患者无用药史，无过敏史，其他既往史无特殊。无化脓性汗腺炎的个人史或家族史。
皮肤科查体示双侧大腿内侧大量开放性粉刺，伴有黑色角质性碎屑。皮损累及大腿内侧上方至大腿内侧下方中部。无炎症性丘疹或脓疱（图 1 和图 2）。
图 1 大腿内侧大量开放性粉刺伴黑色角质性碎屑
图 2 粉刺及碎屑局部放大
根据病史及临床表现，最终诊断为机械性痤疮（acne mechanica）。
处理上予粉刺挑除，建议患者穿棉质衣物，出汗后及时更换。同时指导患者掌握粉刺挑除术，因疾病可能为慢性经过，需要多次治疗。
病例学习
皮肤受到各种物理作用均可出现机械性痤疮。机械作用引起痤疮样皮损的原因大多不明确。有假说认为压力和闭塞可能引起皮脂淤积和皮脂腺导管阻塞。皮脂生成和出汗增加，导致皮脂腺导管出口部位狭窄及角蛋白出现水合作用。皮脂排出受阻有利于细菌定植及后续的炎症反应。
美国足球运动员在不穿密闭性防护垫的时候，暴露区域不会发生痤疮。此现象证实痤疮机制的主要原因是压迫和摩擦，而不是痤疮经典的多因素发病机制。因此，用于治疗寻常痤疮的抗生素在治疗机械性痤疮时疗效不佳。
机械性痤疮临床常表现为炎性丘疹和脓疱，可进展为结节和囊肿。本例无炎性皮损，主要表现为开放性分析。开放性粉刺的鉴别诊断有「儿童曲侧粉刺」，后者可能与早期化脓性汗腺炎或传染性软疣感染有关。此外，褶皱处开放性粉刺也是化脓性汗腺炎的特征之一，不过本例患者无任何其他支持化脓性汗腺炎的表现。
总之，既往报道的机械性痤疮发病源自衣物等外界因素，本例患者表现独特，是由皮肤表面摩擦所致的机械性痤疮。
