中华医学会第二十五次全国皮肤性病学术年会（CSD 2019）于 2019 年 4 月 24～28 日在广东省珠海市珠海国际会展中心召开。本次会议主题是「引领学术，共创未来」。
与会期间，山东省皮肤病医院& 山东省皮肤病性病防治研究所张福仁教授做了题为《麻风误诊病例解析》的专题报告，阐述了麻风防治历史及我国麻风现状，同时为大家分享了八个真实的误诊病例。
张福仁教授做现场报告
麻风防治历史及我国麻风现状
麻风是由麻风分枝杆菌感染易感个体后以侵犯皮肤与外周神经、晚期可致残的慢性传染病，典型临床表现为麻木性皮肤损害、外周神经粗大。流行病学分析发现麻风具有遗传易感性，遗传度为 57%。
从 1873 年到 2000 年，麻风的防治实现了从确定病因、到控制流行到基本消灭。挪威医学家韩森氏发现麻风分枝杆菌直至 1973 年，世界范围内登记麻风患者逾千万人，我国累计登记患者超过 54 万人。1982 年，WHO 在全球推广联合化疗方案（MDT），麻风现症患者大幅度减少。我国麻风在 1950s 广泛流行，新中国成立后，经过七十年的防治，麻风现在已进入低流行状态。我国新发麻风病人数在 2000 年以后出现大幅度下降。1994 年，山东省麻风患病率下降至 1/10 万以下，在全国率先以县市为单位达到基本消灭麻风的标准。
但麻风的基本消灭不等于全面消除。基本消灭是指患病率低于 1/10 万，近 5 年发现率低于 0.5/10 万。现今，全世界每年新发的麻风病人数为 20 万例，其中印度 10 万例。中国每年新发的麻风病人数为 600～800 例，新发病例主要集中在云南、贵州、四川、广东、广西、湖南、湖北等地。
麻风误诊病例解析
麻风的典型皮肤症状为眉毛脱落、麻木斑，外周神经粗大。晚期可致畸残。晚期麻风患者临床特征明显，易诊断；具有典型症状的麻风患者也易诊断；但早期麻风患者皮损不典型或查菌阴性，其早期临床症状与其它皮肤病不能区分，容易误诊。报告中张福仁教授进一步分享并解析了八个真实的麻风误诊病例。
病例一：男，61 岁，北京人，原籍四川。面颈部红斑、肿胀、疼痛一年，患者先后在省内外 8 家医院就诊 30 次，行 5 次病理检查，治疗效果不好。组织学检查结果显示表皮轻度角化过度，角化不全，真皮浅深层上皮样细胞肉芽肿，未见干酪样坏死，周围少许淋巴细胞，较多巨细胞。抗酸染色显示抗酸菌阴性。免疫组化 S100 染色显示破碎的外周神经。诊断 1、界限类偏结核样型麻风。2、I 型麻风反应。。确诊后对症治疗，迅速痊愈。
病例二：男，55 岁，山东人，躯干皮疹 2 个月，无自觉症状，初起于前胸，后出现在背部和面部，曾用抗组胺药物治疗效果欠佳。化验检查显示抗酸菌阴性，皮损处 qPCR、ddPCR 检查结果阴性，血常规、生化常规无异常，HLA-B*1301 阴性，S100 染色查见破损的神经。诊断为少菌型麻风，治疗方式为利福平+氨苯砜，6 个月治愈。
病例三：女，47 岁，面部、四肢及躯干红斑 3 年。自 2011 年开始先后被误诊为过敏性疾病、结节病（口服羟氯喹治疗）、上皮样肉瘤、非朗格汉斯细胞增多症等。qPCR 检测阳性，真皮层可见大量泡沫细胞，AFB 1+。诊断多菌型麻风。
病例四：女，81 岁，躯干、四肢红斑 3 个月，曾诊断为「系统性红斑狼疮」，「Sweet 病」。qPCR 检测阴性、ddPCR 检测阳性，表皮萎缩，真皮浅、深层上皮样细胞肉芽肿，淋巴细胞浸润，抗酸染色显示抗酸菌阴性。诊断少军菌型麻风。
病例五：男，40 岁，主诉全身鳞屑性斑块 20 年，疼痛性结节、红斑伴发热 1 年。近一年反复在外院以药疹、Sweet 病、湿疹等疾病进行治疗，效果欠佳。麻风抗酸菌检查阳性，皮损麻风菌 qPCR 检测阳性，血液中麻风分枝杆菌 qPCR 检测阳性，提示高传染性。最终诊断为寻常型银屑病、瘤型麻风、麻风反应 II 型。
病例六：男，56 岁，原籍四川，右前臂红斑 8 年，加重 8 天，否认麻风接触史及家族史。右前臂红斑呈环形，边缘色红，高起于皮面，腰背部水肿型红斑，浸润明显。病理检查显示表皮突萎缩变平，真皮全层小灶状上皮样细胞伴较多淋巴细胞浸润，部分上皮样细胞水肿，见皮小神经束膜浸润，抗酸染色 1+。诊断：麻风。
病例七：男，初诊疑似为湿疹或麻风，经过麻风相关临床检查排除麻风。最后诊断为间质性肉芽肿性皮炎，使用雷公藤与阿维 A 治疗。
病例八：女，57 岁，徐州沛县人，腰腹部、双下肢发疹 14 年，无明显自觉症状，曾疑诊为「硬皮病」、皮肤结核、麻风等。通过病理检查、胸部 CT 检查、血清学检查等，最后诊断为结节病。
小结
我国每年仍有 600-800 例新的麻风病发生，麻风在出现典型的症状前诊断是困难的。皮肤科是麻风患者就诊的首选科室，因此，皮肤科医生提高对麻风的警觉性是早起诊断的关键。
皮肤科医生应始终对麻风提高警觉性，接收就诊的患者时需要想到有麻风的可能性，尤其是来自于云、贵、川、两湖、两广等麻风高发地区的患者。麻风的临床诊断需综合考虑病理、免疫组化、病原学检查和分子生物学检测等结果。对麻风做到早诊断、早治疗，麻风病患者可完全治愈，预后良好。
学术审核 | 张福仁 教授
