脂溢性角化病是一种良性疾病，但有时与多种不同的非黑素瘤皮肤癌或黑素瘤不易区分，曾有皮肤鳞癌和表皮内癌被误诊为脂溢性角化病的报告。近期，美加州大学洛杉矶分校的 Tran PT 在 Dermatol Online J 上报告了一例模仿脂溢性角化病的黑素瘤病例，现介绍如下：
病例介绍
患者男，78 岁，左前臂褐色角化性疣状粘着性斑块伴触痛数月（见图 1）。患者既往体健，无黑素瘤或非黑素瘤性皮肤癌个人或家族史。考虑到皮损伴有疼痛，实施了皮肤刮除活检，结果显示疣状角化性恶性黑素瘤，并予以切除治疗。
图 1.（A）左上肢一处直径约 1 cm 的触痛性褐色角化性疣状斑块；（B）皮损的近观
图 2.（A）刮除标本显示浸润性黑素瘤伴疣状外观，延伸至活检标本基底和外周边缘；（B）疣状表皮成分可区别于下方的黑素细胞增殖性过程
病例学习
脂溢性角化为良性皮肤肿瘤，但也有研究报告该肿瘤有恶变为表皮内癌和鳞癌的可能，但无恶变为黑素瘤的报告。本例提醒临床医生疣状黑素瘤可能被误认为是炎症性脂溢性角化病，特别是脂溢性角化病样损害出现触痛、出血或迅速增大时应警惕。
1967 年，Clark 首先将黑素瘤分为 3 类，浅表播散型、结节型和恶性雀斑样痣黑素瘤，尽管他发现这 3 型黑素瘤均可出现疣状表面，但认为这些黄褐色不规则隆起的疣状表面为可能发生于任何黑素瘤的继发性表皮改变。此后，逐渐有更多的黑素瘤亚型被提出和认可，包括疣状角化性黑素瘤。
本例患者的疣状斑块最初表现为良性脂溢性角化病，但经病理诊断为疣状角化性黑素瘤。疣状角化性黑素瘤是一种罕见类型的黑素瘤，在临床和组织学上均可模仿脂溢性角化病，如单一形态的色素沉着、中度不规则的轮廓和疣状表面，但脂溢性角化病的质地更脆。
疣状角化性黑素瘤更常见于女性，好发于四肢，但可见于任何部位。在组织学上，疣状角化性黑素瘤不对称，境界清，表皮显著增生产生疣状表面。表皮增生可导致按照 Breslow 和 Clark 水平测量的肿瘤厚度出现偏差。
综上所述，本例疣状角化性黑素瘤罕见病例在临床上模仿良性肿瘤脂溢性角化病，强调了某些恶性肿瘤可能披着常见病损害的外衣，需了解常见病的这些少见鉴别诊断，仔细查体，及时捕捉到不同寻常的蛛丝马迹，避免误诊和漏诊。
