这 4 种儿科常见皮炎,你一定需要掌握

2019-06-13 23:30 来源:丁香园 作者:喔喔奶糖
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这 4 种儿科皮炎,你一定能够遇到。

病例 1:双上肢及后颈部红色皮疹,合并数个小水泡

患儿,女,12 岁,主因双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹,合并数个小水泡,过敏体质,皮疹出现烧灼感、痒感及刺痛,否认蚊虫叮咬。

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专科查体:双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹,伴数个小水泡,未破溃,双下肢及躯干部未见明显皮疹。

临床诊断:日光性皮炎

病因:是由强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症反应,多在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿,亦可起水泡或大泡,其反应的程度常与光线强弱、照射时间和范围、环境因素、个体肤色、体质种族等差异有关。

皮疹特点:多于日晒几分钟至数小时后暴露部位的皮肤上发生弥漫性红斑、小丘疹及疱疹,皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛,轻者 1~2d 皮疹可逐渐消退,伴脱屑或遗留有不同程度的色素沉着;重者除红斑、水肿外,还可发生水泡、大泡、破溃、糜烂,红斑逐渐变为暗红色或红褐色,不久后干燥、结痂、脱屑,遗留色素沉着,一般在日晒后第 2 日达疾病高峰顶点,持续 1 周后可回复。

处理:

1、局部治疗:轻者可外抹炉甘石洗剂,(注意:不能涂抹后对皮肤摩擦受热)、生理盐水湿敷,每次 14~20 min,2~3 次/日。

2、如出现瘙痒(明显)症状:可使用抗组胺药物,氯苯那敏 1~2 mg bid~tid 口服,西替利嗪 3~5 mg(6 岁及以上可服用)。

3、如严重者可口服小剂量糖皮质激素 1 mg/kg/d

病例 2:蚊虫拍死后出现烧灼痛

患儿,男,16 岁,主因右消退外侧烧灼感 1d 来诊,自诉有蚊虫叮咬,自行将蚊虫拍死后出现烧灼痛。

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专科查体:右小腿外侧可见约 13 cm 左右条索状皮疹、可见部分脓点,烧灼感明显,其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断:隐翅虫皮炎

病因:隐翅虫而引起的皮炎,是由于接触隐翅虫的体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病。(隐翅虫体液未强酸性毒汁,ph:1~2)

皮疹特点:主要表现为成片的红斑,往往形状不规则,呈点状、条索状,亦可出现丘疹、水泡,甚至脓疱,有明显的瘙痒和烧灼感,用手抓挠之后,即可引起新的皮肤损害,如严重者可伴有附近淋巴结常常肿大,发热等全身症状,若继发感染可使病情加重,皮疹消退后容易留色素沉着。

处理:

1、多见于南方地区,如停留在皮肤上,如果被拍死,其体内含有一种强酸性毒素而引起皮肤急性炎症反应;(可吹去皮肤上的隐翅虫或用手指拨落);

2、如出现皮炎,可外用炉甘石洗剂擦洗,也可用百多邦及皮质类固醇膏剂,如并发感染,可配合使用抗菌素药膏;必要时抗感染治疗;

3、如有感染、糜烂渗出,可给予 1:5000 高锰酸钾湿敷。

病例 3:面部疱疹

患儿,男,5 岁,主因发现面部疱疹 4d。

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专科查体:颜面部可见多个疱疹,部分已结痂,以左左侧面部及左下颌为著,伴有瘙痒,无渗血渗液。

临床诊断:脓疱疮

病因:脓疱疮是由于感染凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌而导致,也可能是感染乙型溶血链球菌。本病可以单独感染导致疾病发生,也可混合感染致病。

皮疹特点:一般大泡内容物,起初可呈浅黄色,稍浑浊样液体,后随着病情的变化可变浑浊,容易破溃,破溃后可以形成烫伤样皮疹,容易误诊 ssss,待脓液干燥后,皮肤结痂。

处理:对于皮损较广泛的患者,或伴有发热及淋巴结肿大者,应给予有效抗生素,如常用的青霉素及青霉素类药物,可给予抗组胺药物,治疗痒感,可外抹炉甘石洗剂促进创面愈合以及防止再次感染的发生。

病例 4:躯干部皮疹

患儿,男,14 岁,躯干部皮疹 3 天入院,既往有过敏性紫癜病史,皮疹不痒,否认虫咬,以全身红斑、斑丘疹、丘疱疹为主要临床表现。部分已结痂。

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专科查体:躯干可见弥漫性米粒至花生大小的红斑、斑丘疹及丘疱疹,Ausptiz(-),口腔黏膜以及外生殖器未见类似皮损。

辅助检查:WBC:8.52x10^9/L,PLT:416x10^9/L。RBC:7.86x10^9/L,Hb:128 g/L,CRP 1 mg/L,ESR:7 ml/1 h。免疫十项(-);病理活检:表皮及真皮浅层内急慢性炎症细胞浸润,基底层液化,真菌涂片:无异常。

临床诊断:急性痘疮样苔藓样糠疹

病因:病因未明,多认为是对某种感染 ( EB 病毒、人巨细胞病毒、HIV 等) 的超敏反应,但均未能分离到相关病原体,亦有作者认为该病可能是一种克隆性 T 细胞增生性疾病。

皮疹特点:皮损多形性,表现为红斑、出血性丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等,愈后留有痘疮样瘢痕。

处理:皮损广泛,部分会有渗液,需保证受损皮肤的清洁干燥和完整,可用艾洛松乳膏,扑尔敏抗过敏治疗,如感染创面外涂莫匹罗星软膏(无需包扎)。

参考文献

[1] 张江林,祁敏,伍斌,刘稚然,急性泛发型发疹性脓疱病的诊治分析(附 10 例报告),现代预防医学 [J],2008,35(10),1967-1968.

[2] 马琳,徐子刚,儿童皮肤病彩色图谱 [M],人民卫生出版社,第 1 版,2008.

[3]Haddad J V. "Sign of the kiss" in dermatitis caused by vesicant beetles ("potos" or Paederus  sp.)[J]. An Bras Dermatol,2014,89(6):996-997.

编辑: 王妍

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