近期，来自韩国的 Dae-Lyong Ha 博士在 Ann Dermatol 杂志上刊文，报道了一例以颈部痛性肿块为特征的病例，该病在临床上极易出现误诊，具体如何，一起来看看吧。
病例介绍
女，53 岁，因「颈部痛性肿块」就诊，患者一周前曾患「唾液腺炎」，查体示左侧颈部红斑，触之为质软皮下包块（见图 1 A），初诊为「脓皮病」。
完善局部组织活检（见图 1 B-C）示：真皮水肿，真皮及脂肪间隔淋巴细胞、中性粒细胞浸润，脂肪间隔纤维化，组织培养及特殊染色未提示细菌感染（包括结核杆菌）。
颈部 CT（见图 1D-F）示：从下颌下腺到颈阔肌前部的模糊增强管状结构，符合炎症和瘘。血常规无异常。
结合临床表现及检查结果，诊断为颌下腺瘘，予以全身抗感染治疗后病情较前明显缓解。
图 1.（A）左颈部红色包块；（B）真皮水肿，脂肪间隔纤维化（HE 染色，20×）；（C）血管周围中性粒细胞及淋巴细胞浸润（HE 染色，400×）；（D～F）颈部 CT，从左侧颌下腺到颈阔肌前的模糊增强管状结构，与瘘管和炎症相一致 (*)。
总结
唾液腺瘘常发生于腮腺，颌下腺少见，文献报道仅有 13 例，常由创伤、唾液腺炎、结石及先天性结构异常所致。目前尚不清楚唾液腺炎和瘘管形成的确切发病机制，瘘管多通过内口与鼻窦等其他间隙连通，外口开于口腔或皮肤。
此例患者瘘管起于颌下腺，延伸至颈阔肌，并于颈部形成了肿块。该病例活检无特异性，且皮肤无窦道外口，因此极易被误诊，然而颈部 CT 抓到了关键性证据。
通过此例报告，提醒广大了皮肤科医生在检查颈部疼痛性肿块时，应注意颌下腺瘘的可能性并注意完善影像学检查。
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