播散性皮肤痛风是一种痛风所致的罕见皮肤病变，近日，Guzman 等在 Dermatol Online J 上报道了一例典型的皮肤病病例，一起看看。
病例介绍
患者男，50 岁，体型肥胖，因「左小腿疼痛性皮损切开引流后红肿加重」急诊科就诊。追溯病史，患者躯干、手臂、大腿丘疹、结节，逐渐增多，病程长，持续数年。既往曾诊断结肠腺癌和慢性痛风性关节炎，未规范药物治疗及生活方式干预。家族史：结肠癌家族史（患者姐姐既往诊断结肠癌）。血常规示白细胞增多（16.2×109/L），中性粒细胞为主（79.4%）。因考虑「蜂窝织炎」可能，予以入院后广谱抗生素治疗。
入院后查血培养、创面细菌培养阴性。上肢和下肢 X 线片示关节炎改变，未见痛风石。血清尿酸 9.3 mg/dL↑，与 6 个月前相比无明显变化。风湿免疫科会诊排除痛风急性发作，予以萘普生、秋水仙碱、非布索坦。查体：双上肢、下肢屈肌和伸肌部位、腹部可见多发性丘疹、结节，淡红色至红褐色，质地坚实，轻度压痛（见图 1）。
因结肠癌家族史，进一步排查 Gardner 综合征相关的毛发瘤或钙化表皮包涵体囊肿，行皮肤病理检查。环状活检时，挤压出垩白色物质。组织病理学示：整个真皮深层无定形粉红色物质沉积，延伸到皮下间隔（见图 2），符合痛风。根据临床与病理检查，明确诊断为播散性皮肤痛风。予秋水仙碱和非布索坦治疗，9 个月后随访，皮损无明显改善。
病例学习
播散性皮肤痛风是一种罕见的痛风皮肤表现，在关节以外部位形成泛发性皮下痛风石，在某一些病例中，以弥漫性粟粒样丘疹为特征的皮肤痛风称之为「粟粒性痛风」。注意与皮肤钙质沉着、类风湿结节、异物肉芽肿和发疹性黄瘤相鉴别。
发病机制不明确。回顾 23 例广泛性关节外/皮下痛风石（包括本病例）（表 1），大多数患者为男性（87%）和亚洲人（57%）（见表 1）。在痛风发病率高的亚洲地区（中国台湾）和患病率低的国家（中国、韩国、菲律宾、越南），播散性皮肤痛风发病率无明显差异。只有 22% 的患者是西班牙裔或白种人。患者有长期痛风（平均持续时间 9.5 年）和高尿酸血症（83%）。
下肢最常受累（91%），其次是上肢（74%）和躯干（39%）。最常见的并发症是慢性肾脏疾病（61%）和高血压（61%）。
疑诊痛风的活检标本应固定在无水酒精中，以便在偏振光下观察负双折射 MSU 晶体。福尔马林固定和 HE 染色导致晶体溶解，但仍可根据皮肤和/或皮下沉积粉红色无定形材料，周围淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞浸润而作出诊断。
治疗方面，据报道别嘌呤醇片可减少约 1/3 患者的皮肤痛风石体积和数量。出现神经压迫或活动受限可考虑手术切除痛风石。所有患者都应健康教育，调整生活方式，包括减肥和避免饮食触发。
简而言之，播散性皮肤痛风是常见病的罕见表现，即使没有痛风病史，关节外坚实丘疹和结节应考虑皮肤痛风石的可能。播散性皮肤痛风最常见于男性、亚洲人和长期痛风患者，下肢尤易受累。如果怀疑有痛风，活检标本应固定在无水酒精中，在偏振光下尿酸晶体可见。
参考文献
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