匍行性血管瘤（Angioma serpiginosum，AS）由 Hutchinson 医生在 1889 年首次描述为「匐行性或传染性痣」，特征为匐行性或旋涡状群集分布的红色血管性斑疹和丘疹。AS 病因不明，通常为散发，也有常染色体显性遗传者，匐行性外观由血管畸形向外周扩展、中央消退产生。
临床表现
AS 可发生于任何年龄和性别，但 90% 发生于 16 岁以下的女性，在儿童或青春期发病，可累及身体任何部位包括掌跖，但以单侧下肢和臀部常见。
皮疹以细小的红褐色至鲜红色斑点为特征，倾向于发展为丘疹，成群发生，开始为一个或数个小斑片，皮疹中央消退而边缘新发，进行性扩大，经数月或数年形成小的环状或匍行状外观（见图 1～5），也有沿 Blaschko 线分布者（见图 6）。本病无紫癜性损害。少数患者伴有眼部和神经系统异常等皮肤外表现。
图 1. 右下肢多发性境界清楚的散在至融合性鲜红色斑疹，边界不规则（图源：Bhushan 等 2016）
图 2. 右面部多发性境界清楚的散在至融合性点状红色斑疹和少数丘疹（图源：Bhushan 等 2016）
图 3. 右臂多发性境界清楚的红色至铜红色斑疹和丘疹，表面光滑，边缘不规则，压之部分褪色（图源：Bhushan 等 2016）
图 4. 左颈部、耳廓和耳前区多发性境界清楚的点状红褐色斑疹，表面光滑（图源：Bhushan 等 2016）
图 5. 左臂由多发性群集性点状斑疹组成的紫红色斑片，边缘呈匐行性（图源：Bishara 等 2018）
图 6.（A）沿 Blaschko 线分布的鲜红色群集性斑点和不规则形斑片；（B）皮肤镜示多发性圆形至椭圆形礁湖（图源：Panigrahi 等 2020）
组织病理
真皮上部乳头层内可见扩张和新生的毛细血管，上方表皮无明显异常，所有扩张的毛细血管均有管壁增厚，无炎细胞浸润、红细胞外渗和含铁血黄素沉积（见图 7），有助于区分色素紫癜性皮病和获得性毛细血管畸形。
图 7. 组织病理示真皮乳头毛细血管扩张，无炎症改变，上方表皮正常（HE 染色，40×）（图源：Bishara 等 2018）
诊断
AS 的主要诊断依据：①青少年女性多见；②好发于单侧下肢；③初为红褐色至鲜红色斑点，匍行性进展为环形损害，有形成丘疹的倾向；④组织病理示真皮乳头浅层毛细血管扩张，无出血现象。本病需与下列疾病进行鉴别：
1. 进行性色素性紫癜性皮肤病：表现为胡椒粉样斑点，有融合成色素性斑片的倾向。
2. 毛细血管扩张性环状紫癜：起病急，常对称发生于双小腿伸侧，毛细血管扩张性斑点边缘扩大形成环形损害，环的中央出现点状出血和浅褐色色素沉着。
3. 色素性紫癜性苔藓样皮病：原发皮损为细小的苔藓样棕红色丘疹，有时组织病理下可有出血性改变。
4. 单侧痣样毛细血管扩张：特征为面颈、上肢和前胸多发性线状毛细血管扩张，持续存在，获得性病例通常发生于高雌激素血症、肝炎和甲状腺功能亢进患者。
5. 鲜红斑痣：形态上类似 AS，但鲜红斑痣通常为先天性疾病，损害大小无明显波动，无形成丘疹的倾向。
治疗
应用脉冲燃料激光可使皮疹明显好转，甚至完全消退。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Bhushan P, Thatte SS, Singh A. Angioma serpiginosum: A case series of 4 patients. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2016, 82(5):588.
[2] Bishara M, Jiaravuthisan M, Weinstein M. A 13-Year-Old Presenting With Recurrent Angioma Serpiginosum. J Cutan Med Surg, 2018, 22(5):511-513.
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[5] Panigrahi A, Charaborty S, Das S, et al. Blaschkoid Angioma Serpiginosum: A Clinico-Dermoscopic Diagnosis. J pediatr, 2020.
