我们知道外用米诺地尔是治疗脱发的常用选择，但常常需要每日 2 次，且可能引起头皮刺激，这会降低患者依从性。为此，近日来自美国的 Tosti 医生等人搜集了已发表文献，对口服米诺地尔治疗脱发进行了全面综述，刊文于权威期刊 J Am Acad Dermatol，一起来看研究细节。
研究简介
作者回顾了口服米诺地尔治疗脱发的文章，旨在确定它作为外用米诺地尔备选方案的有效性和安全性。通过 PubMed，他们检索出截至 2020 年 4 月发表的所有以口服米诺地尔为主治疗脱发的文章，不限文章类型。
结果显示，共 16 项研究、622 名患者参与了口服米诺地尔治疗脱发的报道。其中雄激素性脱发（AGA）最为多见，同样有其他多种疾病，包括休止期脱发、毛发苔藓、头发松动综合征、念珠状发、斑秃和永久性化疗性脱发。
有效性研究
总的来说，口服米诺地尔是治疗 AGA 的有效方法。在最大型的研究中，学者 Barata R 等人纳入了 148 名女性。结果发现口服米诺地尔平均剂量为 1 mg 时，可有效治疗女性型脱发。对晚期女性型脱发患者的治疗反应更为显著。虽然在这项研究中，有很大一部分患者有接受联合治疗，但在口服米诺地尔单药治疗和口服米诺地尔联合局部治疗的患者之间，疗效几乎没有差异。
学者 Sinclair R 则发现，女性型脱发口服米诺地尔 0.25 mg/d 治疗 1 年后脱发严重程度评分和脱发评分均有改善。口服米诺地尔联合螺内酯（25 mg/d）可降低液体潴留的风险。
Beach 等人使用口服米诺地尔（1.25 mg/d）治疗 AGA 和牵拉性脱发，共 18 例，其中女性 17 例，平均治疗 6 个月。随访显示，33% 患者脱发减少，28% 患者头皮毛发增多。
另有学者比较了口服米诺地尔（1 mg/d）与 5% 外用溶液的疗效，发现两者疗效等同。
口服米诺地尔可用于女性的慢性休止期脱发，36 人中的 29 人有效，每日用量为 1 mg 或更少。
米诺地尔（0.25 mg/d、2.5 mg/d 或 5 mg/d）对男性 AGA 同样有效，有效率达 37.5% 到 60%，头顶见效更显著。其中，相对更有效的剂量是 2.5～5 mg/d。
Vano Galvan 等人最近发现口服米诺地尔（女性 0.5 mg/d，男性 2.5 mg/d）可有效改善或维持大多数毛发苔藓患者的头发厚度，甚至对弥漫性毛发苔藓患者有益。除 AGA、休止期脱发和毛发苔藓外，回顾还发现口服米诺地尔对治疗头发松动综合征、念珠状发、斑秃和永久性化疗性脱发等病例有效。
安全性研究
本研究发现口服米诺地尔耐受性良好，不良反应较轻微，均未报告严重的心肺事件。最多的副作用是多毛症，大约有 1/5 的患者出现了这种情况。有趣的是，多毛症几乎不影响停药，因为很多患者认为这只是一种轻微的副作用，而且容易控制。总的来说，多毛症在 5 mg/d 的患者中更为常见，0.25 mg/d 时的发生率最低，不到 10%。
与外用米诺地尔一样，口服米诺地尔可能会有持续 3～6 周的暂时性脱发。应提醒患者这种潜在副作用，以避免过早停止治疗。
总体而言，心血管副作用相对较小。在一些研究监测了血压，只有轻微变化，约 2% 的患者出现体位性低血压/头晕。下肢水肿仅见于约 3% 的患者，其中大多数患者剂量为 5 mg/d。在这些患者中，只有 1 例因水肿而停药（共 28 例）。
学习讨论
米诺地尔于 20 世纪 70 年代首次被引入治疗严重难治性高血压，因为它具有强大的血管舒张作用。由于发现此药有多毛症和毛发再生现象，1986 年首次上市了外用米诺地尔制剂。几十年来，2% 和 5% 外用米诺地尔一直用于治疗多种脱发。
口服米诺地尔此前不太用于治疗脱发，因为在 10～40 mg/d 的剂量下可能会产生副作用，尤其是钠和液体潴留，通常表现为水肿或体重增加。
这篇综述发现，口服小剂量米诺地尔治疗脱发有效而安全，这包括 AGA、慢性休止期脱发、牵拉性脱发、头发松动综合征、斑秃、化疗性脱发甚至瘢痕性脱发。
研究最多的是女性 AGA，每日口服剂量在 0.25～ 1.25 mg 之间有效而安全。0.25 mg/d 米诺地尔联合 25 mg/d 螺内酯的搭配可能是最佳选择，因为口服低剂量米诺地尔副作用较小，且螺内酯有助于降低米诺地尔的液体/钠潴留。
在男性 AGA 中，口服低剂量米诺地尔（0.25 mg）疗效较差，2.5 mg/d 或 5 mg/d 更为有效。
到目前为止，最常见的副作用是多毛症，轻微且易于控制。其他不常见的副作用包括体位性低血压/头晕、下肢水肿、轻度血压变化，未发现严重的心肺副作用。
小结
这篇综述讨论了口服小剂量米诺地尔是一种有效和安全的治疗方法，可用于因各种原因不适宜外用米诺地尔的脱发患者。这包括依从性不好的患者、对外用制剂（一般是丙二醇）出现急性接触性皮炎的患者。不过未来还有待深入研究，包括应用随机对照试验，评估不同剂量的疗效/安全性和，以确定最佳治疗方案。
