痤疮治疗:近十年发生了哪些变化?

2020-10-10 14:23 来源:丁香园 作者:曹庆科
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尽管痤疮是一种十分常见的疾病,但其治疗颇具挑战性,而且疾病对患者和家庭常产生相当的心理社交负担。这十年来,痤疮治疗方面发生了哪些变化?近期,Thiboutot D 等在 J AM ACAD DERMATOL 上发文作了总结,让我们一起来看一下。

1. 共识指南强调了限制抗生素使用的必要

在 2009 年,由经验丰富的皮肤病学家工作组组成的痤疮疗效改进全球联盟发表了痤疮的治疗路径。该指南推荐轻度痤疮一线治疗,包括局部外用维 A 酸联合过氧化苯甲酰。随着痤疮病情的加重,可加用外用或口服抗生素。对结节囊肿型痤疮,推荐异维 A 酸作为一线治疗。对女性痤疮患者推荐激素治疗(口服避孕药或螺内酯)作为替代治疗。

共识认为有必要限制抗生素的应用,以避免耐药产生。为达这一目的,推荐口服抗生素的疗程限制在 3 个月以内。其他策略包括局部外用维 A 酸维持治疗,使用侵入性治疗防治痤疮瘢痕的形成。

自 2009 年以来,这些推荐没有明显的变化。但从 2016 年 AAD 痤疮指南和 2018 年全球痤疮管理 Update 联盟来看,目前人们越来越多地认识到抗生素管理的重要性。

2. 减少使用抗生素初见成效

总的来看,从 2004 年至 2013 年,痤疮患者处方抗生素的比例从 26.24 % 轻度上升到 27.08%。由于缩短了痤疮和玫瑰痤疮的疗程,皮肤病医生处方的抗生素从 2008 年到 2016 年减少了 36.6%。

根据 2004 年至 2013 年的数据看,痤疮抗生素治疗的中位疗程也从 2003 年的 345 日(11.05 月)缩短至 126 日。按 2008 年至 2010 年的数据看,这个数据更低,由 93 天缩短至 99 天。

3. 抗生素替代药物的使用稳中有升

异维 A 酸的处方量相对稳定,每百名痤疮患者从 5.43 至 5.35,略有下降。口服避孕药的处方量轻微下降,从 2004 年的 34.31,至 2013 年的 30.37,有趣的是,每百名女性痤疮患者处方螺内酯的量明显上升,从 2.08 升至 8.13,增长 391%,是激素治疗取代长期抗生素治疗的亮点。这提示医生可能越来越多的遵循治疗指南和共识。

4. 新型治疗,未来可期

随着新药和治疗手段的不断出现,痤疮的治疗也会不断发生变化。鼓励所有患者外用维 A 酸联合或不联合过氧化苯甲酸。女性患者使用激素疗法。使异维 A 酸发挥最大效益。采取一些近年来发表的行为疗法。这些都是痤疮的重要治疗手段,可以有效避免过度使用抗生素。未来激光和光疗法对痤疮可能发挥更重要的作用。我们期待下一个十年发生的变化。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

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编辑: 费杨虹虹

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