肛管内疣通常采用手术切除或电凝等方法治疗，部分患者疗效不佳，复发率较高。近期，日本东京医科大学附属医院的入泽良吉医生开展了一项前瞻性开放性研究，检验了 5% 咪喹莫特乳膏治疗肛管内疣的疗效和安全性，结果刊于 J Dermatol 上，现介绍如下：
研究概况
该研究入选了 21 例肛管内疣患者，其中，20 例为男性，16 例为 HIV 阳性，至少 10 例有男男性行为（MSM）。患者平均年龄 32.7 岁，平均病程 13.7 个月。18 例患者伴有肛管外疣，3 例仅有肛管内疣。2 例患者在治疗 4 周后退出，被排除出疗效分析，另有 9 例在第 28 周前退出。
在门诊以肛门镜扩肛后，用棉签将 5% 咪喹莫特乳膏涂抹至肛管的内表面，每周 3 次，共 16 周，如果在 16 周前达到痊愈则提前停药，如果在第 16 周时仍未达到完全清除，则继续涂药至第 28 周。对于严重病例或疗效欠佳者，实施一次电凝治疗。
在第 16 和 28 周时评估方案的疗效和安全性，在第 28 周时评估复发情况。
研究结果表明，第 16 周和第 28 周时的完全清除率分别为 36.8%（7/19 例）和 70%（7/10 例）。4 例患者在第 16 周时获得完全清除（见图 1），并保持疗效至第 28 周而未进一步接受治疗。此前对电凝治疗抵抗的 4 例患者中，3 例获得了清除。
图 1. 一例 42 岁男性 HIV 患者外用 5% 咪喹莫特乳膏 16 周后疣体消失未再复发：（a）治疗前；（b）第 16 周时；（c）第 28 周时的临床照片
在 81%（17/21 例）的患者中观察到了不良事件，主要位于涂药部位，但未无严重或非预期的不良事件。
研究学习
肛门生殖器疣或尖锐湿疣是常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒（HPV）6 型或 11 型感染所致，指南推荐的治疗包括外用咪喹莫特、鬼臼毒素、冷冻和手术切除等，但治疗后复发率较高，没有哪一种方法对所有患者均有理想疗效。
肛管内疣常见于 MSM 男性和 HIV 阳性人群，部分患者采用手术切除或电凝等方法疗效不佳。
咪喹莫特是一种免疫应答调节剂，5% 咪喹莫特乳膏剂型适用于治疗外部肛门生殖器疣，用法为 3 次/周，疗程 16 周，研究显示清除率较高，复发率较低，主要副作用为用药部位红斑、水肿和糜烂。但由于诱发严重黏膜炎症的风险，一般不用于黏膜部位。
本研究显示，外涂 5% 咪喹莫特乳膏治疗肛管内疣的疗效和安全性与外部肛门生殖器疣相似，考虑到肛管内疣的治疗手段有限，谨慎外涂 5% 咪喹莫特乳膏或联合电凝治疗，并密切观察对于难治性病例可能是一种有益的尝试。
同时应注意到，由于本研究样本量较小，研究结论还需大样本研究进一步验证。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
