治疗脂溢性皮炎还可以用它?

2021-03-11 12:05 来源:丁香园 作者:徐蕾
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脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis,SD)是一种慢性炎症性疾病,是最常见的皮肤病之一,患病率约为 1%~3%,表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多,好发于皮脂溢出部位,损害为鲜红或黄红色斑片,表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度的瘙痒,成年人多见,亦可见于新生儿。

通常认为本病为多因素所致,与马拉色菌定植和皮脂过量分泌以及雄激素有关,多数病例有遗传倾向,导致皮脂分泌增多。此外,皮脂溢出常出现于神经系统疾病如帕金森病(Pakinson 综合征),特别是在疾病进展期,皮脂腺分泌水平可高于正常 2 倍;在动脉硬化、糖尿病、肾上腺肿瘤、某些乳腺癌患者及癫痫患者也有皮脂分泌增加现象。因此在某些特殊人群如 HIV 和帕金森病患者中的发病率更高。

轻症患者可局部外用抗真菌药和糖皮质激素。然而,如果皮损范围广泛,单纯应用外用药效果欠佳,给临床医生带来了挑战,目前关于系统治疗脂溢性皮炎的药物尚未获得 FDA 批准,因此多种药物长期联合应用的治疗方法给患者增加了很多经济负担。

病例简介

3 例患者均因顽固性脂溢性皮炎病史来到皮肤科门诊就诊,患者分别为 25 岁男性,47 女性,66 岁女性,3 例患者皮损均累及面部和耳部,其中两例头皮也有受累,而另外一例则胸部受累。3 例患者均无其他并发症。患者均接受过外用糖皮质激素、维生素 D 衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、煤焦油洗发水、酮康唑洗剂和 crisaborole 软膏(中文名称为克立硼罗)治疗,但均未成功。因此,给予患者口服阿普斯特(apremilast),按标准剂量起始为 10 mg,2 次/d,5 天后将剂量调整至 30 mg,2 次/d。

所有患者经过 3 个月治疗后,病情均明显好转。其中 1 例患者皮损完全清除(图 1 和 2),另外 2 例患者仅遗留少许皮损(其中一名患者目前正在使用他克莫司软膏治疗残留皮损),其余患者未再局部应用任何药物治疗。应用阿普斯特治疗脂溢性皮炎时均未发生严重不良反应,仅 1 例患者出现可耐受的恶心。 

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图 1. 顽固性脂溢性皮炎临床照片          

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图 2. 口服阿普斯特三个月后临床照片

病例学习

SD 是一种常见的皮肤病,临床表现为脱屑伴瘙痒,对患者的生活质量造成了相当的影响。虽然大多数患者可通过外用治疗缓解症状,仍有部分合并严重疾病的患者难以通过单纯外用获得良好疗效。常用抗真菌药和糖皮质激素,也有外用钙调磷酸酶抑制剂、异维 A 酸等成功治疗的报告。

阿普斯特是一种新型口服类的选择性磷酸二酯酶-4(PDE4)抑制剂,可以抑制环腺苷一磷酸(cAMP),已分别获得 FDA、EMA 等监管机构批准用于治疗银屑病样关节炎(PSA)和中重度斑块型银屑病。PDE4 抑制剂导致细胞内 cAMP 水平升高(包括 3 和 5),而 cAMP 有助于减少炎症细胞因子,如肿瘤坏死因子和白细胞介素 17a。

综上所述,对于难治性 SD,可考虑尝试阿普斯特治疗。

参考文献

1. Gupta AK, Bluhm R. Seborrheic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18:13–26. 

2. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol.

2015;3(2):1-22.

3. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019;30(2):158-169.

4. Nakayama J. Four cases of sebopsoriasis or seborrheic dermatitis of the face and scalp successfully treated with 1a-24 (R)-dihydroxycholecalciferol (tacalcitol) cream. Eur J

Dermatol. 2000;10(7):528-532.

5. Liu D, Chow P, Strawn S, Rajpara A, Wang T, Aires D. Chronic nasolabial fold seborrheic dermatitis successfully controlled with crisaborole. J Drugs Dermatol. 2018;17(5):577-578.

编辑: 费杨虹虹

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