脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是一种慢性炎症性疾病，是最常见的皮肤病之一，患病率约为 1%～3%，表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多，好发于皮脂溢出部位，损害为鲜红或黄红色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度的瘙痒，成年人多见，亦可见于新生儿。
通常认为本病为多因素所致，与马拉色菌定植和皮脂过量分泌以及雄激素有关，多数病例有遗传倾向，导致皮脂分泌增多。此外，皮脂溢出常出现于神经系统疾病如帕金森病（Pakinson 综合征），特别是在疾病进展期，皮脂腺分泌水平可高于正常 2 倍；在动脉硬化、糖尿病、肾上腺肿瘤、某些乳腺癌患者及癫痫患者也有皮脂分泌增加现象。因此在某些特殊人群如 HIV 和帕金森病患者中的发病率更高。
轻症患者可局部外用抗真菌药和糖皮质激素。然而，如果皮损范围广泛，单纯应用外用药效果欠佳，给临床医生带来了挑战，目前关于系统治疗脂溢性皮炎的药物尚未获得 FDA 批准，因此多种药物长期联合应用的治疗方法给患者增加了很多经济负担。
病例简介
3 例患者均因顽固性脂溢性皮炎病史来到皮肤科门诊就诊，患者分别为 25 岁男性，47 女性，66 岁女性，3 例患者皮损均累及面部和耳部，其中两例头皮也有受累，而另外一例则胸部受累。3 例患者均无其他并发症。患者均接受过外用糖皮质激素、维生素 D 衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、煤焦油洗发水、酮康唑洗剂和 crisaborole 软膏（中文名称为克立硼罗）治疗，但均未成功。因此，给予患者口服阿普斯特（apremilast），按标准剂量起始为 10 mg，2 次/d，5 天后将剂量调整至 30 mg，2 次/d。
所有患者经过 3 个月治疗后，病情均明显好转。其中 1 例患者皮损完全清除（图 1 和 2），另外 2 例患者仅遗留少许皮损（其中一名患者目前正在使用他克莫司软膏治疗残留皮损），其余患者未再局部应用任何药物治疗。应用阿普斯特治疗脂溢性皮炎时均未发生严重不良反应，仅 1 例患者出现可耐受的恶心。
图 1. 顽固性脂溢性皮炎临床照片
图 2. 口服阿普斯特三个月后临床照片
病例学习
SD 是一种常见的皮肤病，临床表现为脱屑伴瘙痒，对患者的生活质量造成了相当的影响。虽然大多数患者可通过外用治疗缓解症状，仍有部分合并严重疾病的患者难以通过单纯外用获得良好疗效。常用抗真菌药和糖皮质激素，也有外用钙调磷酸酶抑制剂、异维 A 酸等成功治疗的报告。
阿普斯特是一种新型口服类的选择性磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂，可以抑制环腺苷一磷酸（cAMP），已分别获得 FDA、EMA 等监管机构批准用于治疗银屑病样关节炎（PSA）和中重度斑块型银屑病。PDE4 抑制剂导致细胞内 cAMP 水平升高（包括 3 和 5），而 cAMP 有助于减少炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子和白细胞介素 17a。
综上所述，对于难治性 SD，可考虑尝试阿普斯特治疗。
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