COVID-19 皮肤表现的发生率约为 0.2%～20.4%，主要表现为非瘙痒或瘙痒性红斑、荨麻疹、水痘样疹等，出现时间也各不相同，可以在疾病开始时，也有报道在感染进展后出现皮肤受累。
近期，由美国学者 Kalner S 在 JAAD 撰文提出了一种新的皮肤表现：眶周暗红色、非瘙痒性皮损，并认为它可能是 COVID-19 的早期迹象。今天就让我们共同学习一下这篇文献。
病例介绍
患者 1，女，43 岁，眶周暗红色斑片不伴瘙痒（见图 1）。无结膜炎等其他眼部症状，皮疹发出 2 天后，患者出现发热、咳嗽、咽痛、肌肉无力、气促，至当地医院检查 SARS-CoV2 阳性，皮损在接受糖皮质激素外用两次后缓解，同时全身症状改善。10 天后眶周皮疹复发（见图 2），并且再次出现发热，咳嗽、肌无力及呼吸困难等全身症状，这可能是文献报道的 COVID-19 第二阶段。再次给予相同治疗，皮疹又消退（见图 3），系统症状亦缓解。患者因条件所限，在远程指导下接受外用药治疗。
患者 2，男，50 岁，在出现 COVID-19 全身症状前 2 天出现类似眶周红斑，未经用药，皮疹自行消退，同时 COVID-19 的全身症状也缓解。由于患者住院治疗未获取皮肤图片。与患者 1 同样报告，在全身症状再次出现前 2 天眶周皮疹复发，皮疹消退后系统症状消失。
图 1. 眶周红斑首次发作时的表现
图 2. 眶周红斑复发时的表现
图 3. 眶周皮疹消退（上述图片是经患者同意通过远程医疗访问获得)
病例学习
COVID-19 是由 SARS-CoV2 感染引起的一种系统性疾病。虽然目前报道了在 COVID-19 患者中观察到较多皮肤表现，但均无特异性，并且也无 COVID-19 皮肤表现的系统回顾。
文献报道的 COVID-19 皮肤表现包括躯干红斑、泛发性红斑、水痘样疹、双足底红斑、黄色丘疹，但均为个案报道。
目前有学者认为 COVID-19 可能存在凝血功能障碍，引起小血管闭塞，从而导致全身系统及皮肤缺血表现。皮肤微循环障碍可能导致皮疹发生。眶周红斑可能是眼周血管凝血功能障碍表现。
尽管还需要更多研究来评估 COVID-19 的伴随皮肤表现，但本文显示眶周红斑的隐现与系统症状的消长之间存在关联，鉴于患者无眼部疾患，作者认为眶周红斑可能是 COVID-19 的早期皮肤表现，或是出现全身系统症状的前兆。
参考文献：
Kalner S, Vergilis IJ. Periorbital erythema as a presenting sign of COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Oct;6(10):996-998.
