女性患者,54岁,因口唇周围及腰骶部顽固性皮疹4月就诊,局部应用糖皮质激素及抗真菌治疗无效。大约8年前患者接受了Roux-en-Y胃旁路减肥手术。由于纳差和经济困难,患者几个月前已停止服用复合维生素。
查体时发现病变区域红斑、脱屑样皮疹,表面覆盖蜜黄色痂皮。皮疹主要位于骶部(图A)、口唇周围 (图B)及腹股沟区,红斑、裂隙位于前臂及手掌。
皮肤活检显示角化不全、表皮内脓疱,真皮水肿及慢性炎症等非特异性组织学表现。未发现感染性及自身免疫性疾病证据。
对吸收不良性减肥手术及营养摄取不足导致的微量营养素缺乏进行评估,结果显示患者血清锌水平为0.31ug/ml(即4.7umol/L)(正常范围是0.55-1.50ug/ml,即8.4-23.0umol/L)。
获得性肢端皮炎诊断成立,开始对患者进行补锌治疗。随访4周后,患者皮疹几乎完全消退。