毛壳菌属是自然界常见的真菌，一般生长在砾岩地带的土壤或植株残体中，菌丝外观类似绳索。临床上，毛壳菌属感染后出现症状的病例较为罕见。近期来自印度的 Vasudevan 教授报道了 1 例毛壳菌属致皮下感染，并累及胸腔的病例，刊登在 Clinical and Experimental Dermatology 杂志。
基本病史
患者男性，47 岁，左上臂、左肩及邻近的左胸和上背部多发性肿块 10 年余。起初为左上臂孤立性小结节，呈黑色突起，2 月后结节逐渐增大，无角栓排出。随后，类似皮损逐渐累及左臂，左肩以及左上胸部。
皮损起因不明，无局部外伤史。患者为农民，经常接触谷物及肥料，发病 2 月前曾感觉左臂抬起及颈部活动困难，其他病史包括 2 型糖尿病史。
图 1. 患者皮损临床表现
体格检查示全身健康状态良好，左上胸部及邻近的左上臂、左肩和上背部多发性结节、溃疡，伴条索状瘘管窦道形成（图 1 所示），受累皮肤呈轻度红斑水肿，触之较硬，有清澈透亮液体流出，未发现角栓。愈合后皮损呈增生性瘢痕，零散分布在在活动性结节溃疡之间。血常规检查示血糖水平升高，余未见异常。
皮损处脓液刮取检查观察到真菌菌丝，组织活检示真皮层致密的肉芽组织，伴炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞，其他可见淋巴细胞和浆细胞。
图 2. 皮损组织活检镜检结果及真菌培养结果
高倍镜下发现真菌球状菌体呈松散的纤维样排列，Splendore–Hoeppli 现象阳性（图 2a 所示），PAS 染色和 Grocott-Gomori 六胺银高温染色证实为真菌（图 2b 所示），经琼脂基培养确定为毛壳菌属 Chaetomiumsp 株（图 2c 所示），乳酸酚蓝染色示典型毛发样闭囊壳及散发出来的孢子（图 2d 所示）。
图 3. 患者影像学检查结果
胸部 X 线片及 CT 检查示左上胸壁一软组织肿块，肿块尺寸 42 mm x 32 mm x 31 mm，并累及胸腔内左肺心尖区（图 3a，3b 所示），包绕锁骨下动静脉，并在锁骨下静脉近端发现血栓形成（图 3c，3d 所示）。包括主动脉、上腔静脉、气管、食管等纵隔内组织器官未见异常。
治疗
患者经口服伊曲康唑 200 mg/次、1 日 2 次治疗后，皮损症状明显改观。与呼吸科、胸外科医生会诊后，嘱患者抗真菌继续保守治疗。
病例学习
毛壳菌属在全球范围内分布广泛，主要致病形式为机体对其二次代谢产物的过敏效应。确诊试验为真菌培养，其特征为适宜温度 37℃ - 42℃，14 - 21d 内生长迅速，菌体呈白色至浅黄色，分泌物起初呈粉红色后逐渐变棕色，子囊壳开口直径 100-250 μm，刚毛薄壁弯曲，顶端有单一的囊孢子口。
临床上，毛壳菌属致胸壁受累需要与曲霉菌属所致的肺部感染相鉴别。伊曲康唑治疗真菌感染较为敏感，其他药物还包括氟康唑、酮康唑、特比萘芬、伏立康唑和两性霉素等。
