ADC Education & Practice 杂志最近开展了一项简短的测试，用于评估读者在儿童皮肤病方面的知识水平。近日 Lio 医生带来了一组表现为「鳞屑性皮疹」的皮肤病，看看你眼力如何。
请为下列各图选择最佳答案：
A. 体癣（金钱癣）
B. 黑棘皮病
C. 融合性网状乳头瘤病
D. 花斑糠疹（花斑癣）
E. 药物超敏性皮疹
F. 疥疮
G. 坚实土地样皮病（Terra firma-forme dermatosis）
▲病例 1： 12 岁男孩，颈部及上胸部出现色素沉着性斑片数月（图 1），近有参加课外体育运动，经常穿着汗湿的衣服回家。既往体健，真菌涂片检查阳性。
最可能的诊断是什么？
▲病例 2： 17 岁男孩，胸部、背部及腹部不明原因出现网状色素沉着性鳞屑性皮疹（图 2），病程 8 月，无症状，似有缓慢加重。患者既往体健，余皮肤部位检查正常，真菌涂片检查阴性。
最可能的诊断是什么？
▲病例 3： 15 岁女孩，颈周及腋下逐渐出现色素沉着性天鹅绒样皮肤改变（图 3），病程 1 年，注意到这些皮肤上有多发小丘疹，导致穿衣不适。患者肥胖，体质指数达 38，并有糖尿病家族史。
最可能的诊断是什么？
▲病例 4： 16 岁男孩，其胸部、背部及腹部有网状增厚的色素沉着性鳞屑性皮疹（图 4），病程 6 月。患者肥胖，体质指数为 40，可见乳房突出，糖耐量试验提示有胰岛素抵抗，真菌涂片阴性。
最可能的诊断是什么？
以下为参考答案
病例 1. 答案为 D. 花斑糠疹（花斑癣）。此患者有色素沉着的鳞屑性椭圆斑，真菌涂片检查阳性。真菌涂片所见孢子形态（表现为所谓的「意大利面条和肉丸子」模式中的「丸子」）有助于确立诊断。
问题 2. 答案为 C. 融合性网状乳头瘤病，有时简称为 CARP。这种不常见的特发性皮肤病易于中心融合、周围呈网状改变。CARP 常发生于颈部、胸部及腹部，亦可累及背部。
问题 3. 答案为 B. 黑棘皮病。此病典型表现为皮肤增厚及色素沉着，好发于颈部及腋下。黑棘皮病有数种皮肤亚型，此例是最常见的一类：肥胖性黑棘皮病。另有亚型与恶性肿瘤相关，但临床罕见。
问题 4. 答案为 B、C，黑棘皮病及 CARP。此病例很好地说明了两病临床及形态的重叠。该患者服用米诺环素 2 月后皮疹明显改善，而颈部、胸中部及腋窝区仍有色素沉着及增厚，上述皮疹实为黑棘皮病。
总的来说，花斑癣、CARP 及黑棘皮病拥有某些相近的临床、形态学及组织学特征，有时会同时考虑到这些疾病。然而这几个独立的疾病可以且必须被区分，因为它们的病因、治疗及预后是不同的。
