Terra firma-fome 皮病（Terra firma-forme dermatosis，TFFD）由 Duncan 医生在 1987 年首次描述，并因此被称为 Duncan 污秽病（Duncan’s dirty disease），而术语「Terra firma-forme」来源于拉丁语，含义大致为「类似坚实陆地的表面」。
TFFD 是一种特发性疾病，皮损特征为无症状性黑褐色污秽样斑片或斑块，易被误认为是皮肤垢着病，但患者通常卫生习惯良好。
发病机制
本病病因不明，发病机制被认为由角质形成细胞成熟延迟，角蛋白鳞屑形成不完全，角质形成细胞和黑素在表皮内滞留所致。
临床表现
TFFD 最常见于青春期前儿童和青少年，88.6% 的患者为儿童，平均发病年龄为 10.4 岁。好发部位为面部、颈部、踝部和躯干，少见部位包括手术切除部位、头皮、腋窝、脐窝、耻区、手臂和小腿。
皮损可泛发或局限，有时对称分布，表现为无症状的褐色或黑色角化过度、疣状或乳头瘤样斑块，有些病例有轻微脱屑（见图 1～4）。采用肥皂水等普通清洗方法无法去除皮损，但用异丙醇擦洗容易将其去除。
图 1.（A）一例 12 岁女童左耳前皮肤污秽样褐色斑块；（B）经异丙醇用力擦洗后去除皮损（来源：Leung 等 2018）
图 2.（A）一例 46 岁女性背部正中的线状角化过度性黑褐色斑块；（B）经异丙醇擦拭后去除皮损（来源：Freemyer 等 2018）
图 3.（A,B）一例 8 岁男童颈部和上胸部（A,B）、耳后（C）和踝部（D）弥漫性网状褐色角化过度（来源：Vakirlis 等 2019）
图 4.（A）一例 38 岁女性乳晕见角化过度性黑褐色斑块；（B）损害经 70% 异丙醇擦拭后脱落；（C）皮肤镜检查显示镶嵌模式排列的多角形褐色鳞屑（来源：Stiube 等 2019）
组织病理
由于使用异丙醇很容易擦去损害，通常无需活检。TFFD 的组织病理特征为表皮棘层肥厚，板层状角化过度和正角化过度性旋涡。
鉴别诊断
TFFD 的主要鉴别诊断为皮肤垢着病、黑棘皮病、融合性网状乳头瘤病、花斑癣、Dowling-Degos 综合征和灰色皮病。
1. 皮肤垢着病 可发生于任何年龄的卫生习惯不良者，皮损以肥皂水或酒精容易去除，而 TFFD 患者的卫生习惯良好，普通方法清洗无法去除。
2. 融合性网状乳头瘤病 融合性网状乳头瘤病与 TFFD 具有共同的流行病学、临床和组织学特征，有人认为 TFFD 可能为融合性网状乳头瘤病的轻度浅表亚型。
3. 黑棘皮病 好发于肥胖者项背和颈侧，表现为黑色天鹅绒样皮肤增厚，无论用肥皂水还是酒精均无法去除损害。
4. 花斑癣 也称为花斑糠疹，由糠秕马拉色菌感染所致，伍德灯检查显示黄绿色荧光，无论用肥皂水还是酒精均无法去除损害。
治疗
在治疗方面，如上所述，可采用异丙醇擦拭去除皮损。亦可采用其他手段，包括外用角质松解剂例如水杨酸、乳酸、尿素乳膏等。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Leung AKC, Barankin B, Lam JM. Terra Firma-Forme Dermatosis. J Pediatr, 2018, 195:302-302.e1.
[2] Freemyer BD, Migden MR, Silapunt S. Linear terra firma-forme dermatosis of the midline back. Cutis, 2018, 101(3): 205-206.
[3] Vakirlis E, Theodosiou G, Lallas A, et al. Terra firma-forme dermatosis: Differential diagnosis and response to salicylic acid therapy. Pediatr Dermatol, 2019.
[4] Stiube A, Jenni D, Wiederkehr L, et al. Terra Firme-Forme Dermatosis Diagnostic Sign and Treatment: A Case Report. Case Rep Dermatol, 2019, 11(1): 108-112.
