在近期 British Journal of Dermatology 杂志上，来自意大利米兰大学 Veraldi 教授等报道了 2 例用阿维 A 成功治愈结痂性疥疮的患者，现介绍如下。
患者 1
女性，83 岁，因结痂性皮炎 6 月余就诊皮肤科，目前正接受美托洛尔联合左旋多巴/苄丝肼治疗原发性高血压和帕金森病。起初，患者诊断为变应性接触性皮炎，经局部和口服糖皮质激素、口服抗组胺药物治疗无效。
3 个月后，患者诊断为疥疮，嘱苯甲酸苄酯治疗（每日 1 次，10 天 1 个疗程，共 2 个疗程）苄氯菊酯（每日 1 次，共 2 天，7-10 天后重复 2 天为 1 个疗程，共 2 个疗程），增效除虫菊酯（每日 1 次，共 2 天，7-10 天后重复 2 天）。然而治疗效果并不显著，寄生虫检查一直为阳性。
皮肤科检查示，皮损基底部红斑伴轻度瘙痒，呈孤立或相互融合，表面有结痂，主要分布于肘部、前臂、腕部、手部、膝部、腿部、足部等，遂诊断为结痂性疥疮。全身体格检查示原发性高血压，大小便失禁，神经学检查证实帕金森病的诊断。
实验室检查示白细胞计数增高（9.900/mm3），嗜酸性粒细胞增多（占 8%），高红细胞沉降率（43 mm/h）。寄生虫学检查示疥癣螨成虫、虫卵、排泄物呈阳性，细菌学及真菌学检查结果呈阴性，斑贴试验结果呈阴性。
综上，遂采用阿维 A 30 mg/d，联用 15% 丙三醇软膏，共 8 周。治疗 2 周后，皮损明显改善，6 周后，皮损痊愈。寄生虫学检查结果呈阴性，无药物不良反应，实验室检查未见异常。10 个月随访期内，未见复发。
患者 2
男性，78 岁，因结痂性皮炎 9 月余就诊，其他伴随病包括原发性高血压、2 型糖尿病、前列腺良性肥大，正服用阿替洛尔、二甲双胍、坦索罗辛等药物。起初，患者诊断为变应性接触性皮炎和银屑病，经局部糖皮质激素及口服抗组胺药物治疗 6 月效果不佳。
皮肤学检查示，皮损基底部轻度红斑伴轻度瘙痒，呈孤立或互相融合，表面结痂，分布于头皮、肘部、前臂、腕部、手部、膝部、腿部和足部，遂诊断为结痂性疥疮。
全身体格检查示原发性高血压，大小便不通。实验室检查示白细胞计数增高（11.2/mm3），嗜酸性粒细胞增多（占 9%），高血糖（136 mg/dl），高红细胞沉降率（68 mm/h），高前列腺特异性抗原（6.1ng/ml）。寄生虫学检查结果示疥癣螨成虫、虫卵呈阳性，细菌学及真菌学检查结果呈阴性，斑贴试验结果呈阴性。
患者经苄氯菊酯（1 次 1 天，共 2 天，7-10 天后重复 2 天，共 2 个疗程）和增效除虫菊酯（每日 1 次，共 2 天，7-10 天后重复 2 天，共 2 个疗程）治疗效果不佳，皮损症状为改善且寄生虫学检查呈阳性。
综上，遂采用阿维 A 30 mg/d，联用 15% 丙三醇软膏，共 8 周。治疗 2 周后，皮损明显改善，6 周后，皮损痊愈。寄生虫学检查结果呈阴性，药物不良反应为口唇炎、血甘油三酯水平增高，实验室检查未见异常。13 个月随访期内，未见复发。
病例学习
临床上，局部苄氯菊酯是治疗结痂性在内的所有类型疥疮一线治疗方案，较口服伊佛霉素、局部克罗米通以及局部林丹更为有效，具有明显改善皮损或瘙痒症状，治疗失败率低等优势，但目前用阿维 A 治疗疥疮的报道还尚属首次。
先前有研究表明，口服维生素 A 酸类药物可促进皮肤脱屑，抑制角质细胞变异，并可降低丝聚合蛋白表达，而丝聚合蛋白是疥疮重要的食物来源，对疥疮的生存起着重要作用。因此，介于初次治疗效果失败，遂在 2 例患者中尝试使用阿维 A 治疗。
虽然本次治疗效果令人满意，但仍需要大量样本试验，以证实阿维 A 治疗结痂性疥疮的效果。
