在过去的数十年中，快速生长型非结核分枝杆菌（RG-NTM）所致的皮肤和软组织感染越来越常见，但由于缺乏特征性临床表现，RG-NTM 感染的诊断困难。RG-NTM 为普遍存在的环境微生物，大多对传统的抗结核药物耐药。
近期，中国医学科学院皮肤病研究所的张晓东博士在 Acta Derm Venereol 上描述了 3 种 RG-NTM 所致的皮肤感染的临床表现和诊疗经过，现介绍如下：
病例报告
病例 1：女，40 岁，双小腿屈侧深在性红色皮下结节、脓肿和皮肤溃疡 8 个月。皮损最初为左小腿屈侧红斑、丘疹，逐渐扩展至右小腿。患者曾被诊断为结节性血管炎，接受雷公藤多甙、双密达莫、地红霉素和外科敷料治疗 6 个月无效。患者自起病以来无系统症状。
皮肤科检查见双小腿屈侧大面积深在性红斑、水肿伴结节、溃疡和脓肿（见图 1）。入院前实施的皮损活检示炎症性肉芽肿，无干酪样坏死。
图 1. 左小腿屈侧的红斑、皮肤溃疡
病例 2：女，50 岁，左小腿伸侧覆有结痂和脱屑的无症状性紫色皮下结节 4 个月。损害最初为谷粒大小的红色丘疹。患者未报告任何外伤，也无任何不适。
皮肤科检查见左胫前 2 处黄豆大小的紫色丘疹，覆有薄层脱屑和结痂（见图 2）。皮损活检示肉芽肿性炎症，无干酪样坏死（见图 3）。
图 2. 小腿伸侧的结节
图 3. 组织病理学检查示炎症性肉芽肿而无干酪样坏死
病例 3：女，67 岁，右足无症状的肿胀性红斑块 2 个月。在木头擦伤后起病，逐渐发展。患者自起病以来无系统不适，皮损也未消失。
皮肤科检查见右足背拇指大小红色结节，表面光滑、柔软，无溃疡或脱屑（见图 4）。皮损活检示含有坏死物质和红细胞的表皮样囊肿，周围绕以上皮样细胞肉芽肿（见图 5）。
图 4. 皮肤活检后右足的皮损
图 5. 组织病理学检查示表皮样囊肿周围绕以上皮样细胞肉芽肿
所有患者的一般情况良好。常规实验室检查无异常。胸片检查未发现活动性肺病。患者发病前均未接受过任何免疫抑制疗法。
3 例病例的组织匀浆 Ziehl-Neelsen 染色均为阴性。在 28℃、32℃ 或 37℃ 下培养 7 天内（平均 5 天）生长出无着色的光滑型菌落，Ziehl-Neelsen 染色证实培养出的微生物为抗酸杆菌。
采用 PCR、PCR-限制性片段长度多态性（RFLP）和基因测序证实了病例 1 的病原体为脓肿分枝杆菌，病例 2 为龟分枝杆菌，病例 3 为偶然分枝杆菌。
治疗结局
病例 1 口服克拉霉素（500 mg，bid）和莫西沙星（400 mg，qd）1 个月后明显好转。根据药敏结果加用利福布汀（150 mg，qd）后白细胞减少，故停用所有药物，并给予利可君片，1 周后白细胞恢复正常。患者继续口服克拉霉素和莫西沙星， 6 个月后恢复（见图 6）。
图 6. 治疗 6 个月后皮损消退
病例 2 接受了与病例 1 相同的经验治疗，随后的药敏试验证实对两种药物均敏感。患者的皮损在 6 个月内逐渐消退。
病例 3 根据药敏试验结果口服克拉霉素和莫西沙星治疗 3 个月，损害基本消失，但遗留色素沉着和疤痕（见图 7）。
图 7. 治疗 3 个月后皮损愈合
综上，RG-NTM 感染无特征性临床表现，病理下肉芽肿性炎可提供慢性感染的线索但无法确定病原体。在标准结核培养和显微镜检均为阴性，而病理学检查显示感染性肉芽肿但无干酪样坏死时应考虑 RG-NTM 感染。微生物的分离和鉴定对诊断意义重大。由于现有的治疗选择有限，药物选择主要依据药敏试验。
