病例报告:乙醇酸化学剥脱与离子导入联合治疗重度痤疮

2016-01-06 10:22 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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在日本,痤疮主流治疗为外用阿达帕林、抗菌药物及系统应用抗菌药物(2008 年日本皮肤病协会指南)。Kurokawa 博士等使用化学剥脱术及随后的离子导入(含维生素 A、C 及 E)的联合辅助治疗五例重度痤疮患者,刊文在近期的的 The Journal of Dermatology 杂志。

作者所用的化学剥脱含 20% 乙醇酸,pH 值 3.2;随后的离子导入疗法使用了保湿凝胶、抗坏血酸-2-磷酸-6-棕榈酸酯或 DL-α-生育酚磷酸盐。其中保湿凝胶中含维生素 C(抗坏血酸酸)、维生素 A(棕榈酸视黄酯)、维生素 E、维生素 B5 和 β-胡萝卜素。每位患者共治疗 4~6 次,每次间隔 2~4 周。

5 位患者年龄为 16~27 岁,平均 19.8 岁,所有患者治疗后严重度由「重度」变为「轻度」,皮损总数、炎性皮损数、非炎性皮损数及炎症后色素沉着数均显著改善。特别是炎症皮损数目明显减少。图 1 展示了一代表性病例。在 5 例患者中 2 位有轻微而短暂的不良反应,如发红和刺痛。

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图 1. 不同时期临床特征:(a)治疗前:多发炎性脓疱及红色丘疹;(b)治疗 2 周后:多个脓疱显著改善,红色丘疹仍存在;(c)治疗 4 周后:脓疱已消失;(d)治疗 6 周后:炎症后色素沉着及红斑;(e)治疗 10 周后:炎症后色素沉着及红斑;(f)治疗 12 周后:皮损显著改善。严重度「重度」变为「轻度」

化学剥脱促进重塑上皮、去除红色丘疹及脓疱的顶部、改善角化作用同时发挥抗痤疮丙酸杆菌作用。含乙醇酸的化学剥离也能抑制炎症后色素沉着皮损,其潜在机制是乙醇酸促进表皮循环及抑制黑素细胞中的黑素形成。

有报道显示离子导入疗法对痤疮有用。抗坏血酸-2-磷酸-6-棕榈酸酯是维生素 C 的衍生物,具有双亲和性(亲水性及亲脂性),它对毛囊周围的色素沉着也有效。DL-α-生育酚磷酸盐能抑制脂质过氧化物的产生,以发挥抗炎作用并有抗痤疮丙酸杆菌活性。据推测,维生素 A 可改善漏斗部角化异常,维生素 C 具有抗氧化作用,而维生素 E 则能抑制痤疮皮损的脂质过氧化。

化学剥脱及随后的离子导入联合治疗痤疮可能比单一疗法更有效。因为化学剥脱可突破表皮正常的屏障功能,使离子导入能有效进行;特别是毛囊及皮脂腺渗透性不佳的区域。

基于上述结果,作者最后指出:使用乙醇酸的化学剥脱及随后的含维生素 A、C 及 E 的离子导入联合辅助治疗重度痤疮似乎是有效的替代疗法。

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编辑: 费杨虹虹

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