模仿黑头粉刺晕痣的硬化萎缩性苔藓

2016-03-01 07:28 来源:丁香园 作者:同心
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硬化萎缩性苔藓(LS)是一种慢性炎症性皮肤病,常累及女阴,少数可累及生殖器外部位。近期,法国学者 Jouary T 在 J Eur Acad Dermatol Venereol 上报告了一例模仿黑头粉刺晕痣的特殊生殖器外 LS,现介绍如下:

病例报告

患者男,50 岁,颈前色素沉着性损害 1 年。查体见直径 4×3 cm 大小境界清楚的斑块,中央为淡棕色斑点和多发性黑头粉刺,周围为无粉刺的白环(见图 1)。皮损触诊硬度中等。患者无任何其他皮损,未见白癜风或其他晕轮现象。

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图 1. 颈前色素沉着性斑点,周围有晕轮现象

在有粉刺区域取活检,病理显示毛孔扩张(开放性粉刺)伴致密的角化细胞浸润,毛囊壁角化过度。角质层致密的正角化过度,厚度超过下方萎缩的表皮。真皮乳头部分区域中度水肿和炎细胞浸润,其他区域均质硬化,可见苔藓样浸润(见图 2)。

最终诊断为模仿黑头粉刺晕痣的 LS。

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图 2.(a)粉刺样结构伴真皮乳头均质化、表皮萎缩和正角化过度(HE 染色,400×);(b)真皮乳头致密化,弹力纤维扁平化(地衣红染色,400×);(c)真皮乳头水肿和中度炎细胞浸润,在真表皮结合处呈苔藓样模式(地衣红染色,400×)

病例学习

生殖器外 LS 常见于颈肩和躯干上部,通常无症状,也可有瘙痒,表现为白色或象牙色斑点伴皮肤萎缩。本例患者的特殊之处在于孤立的象牙色晕环中央有淡褐色斑点和开放性粉刺,模仿黑头粉刺晕痣。主要诊断依据为组织病理学改变。

典型的 LS 表现为表皮萎缩伴基底层空泡变性和角质层正角化过度,真皮乳头早期为均质化和水肿,晚期硬化,在本例中观察到了这些典型改变。该患者的粉刺样结构也符合 LS。

事实上,在 LS 中毛囊壁正角化过度可形成含有多层角化细胞和角质碎屑的开孔,该现象也可见于黑头粉刺痣,两种疾病均常见于颈部,但 LS 常发生于 50~70 岁者,而黑头粉刺痣多见于年龄 20 岁以下的年轻患者。

许多物理或化学治疗可用于 LS,在病变局限时,外用维 A 酸类、糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂、光动力疗法或手术均可考虑。

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编辑: 费杨虹虹

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