病例解析:光晕样与假光晕样黑色素瘤

2016-04-15 08:30 来源:丁香园 作者:cindylyy
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在近期 JAAD 杂志上,意大利 IRCCS 医学中心皮肤科学与皮肤癌症系 Moscarella 教授等报道了 2 例光晕样与假光晕样黑色素瘤的患者,现介绍如下。

基本病史

患者 1,男性,34 周岁,腹部着色性皮损,周围伴不完全性白色光晕(图 1A、1B 所示)。患者 2,女性,59 周岁,腿部深棕色丘疹,周围伴对称性白色光晕(图 1C,1D 所示)。

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图 1. 2 例患者的临床表现

皮肤镜检查

患者 1 皮肤镜检查结果为非典型性色素网,色素颗粒不规则,周围光晕非对称性白斑样(如图 2A 所示)。患者 2 皮肤镜检查结果为皮损中央蓝灰色,伴微小溃疡,触之较硬(如图 2B 所示)。

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图 2. 2 例患者皮肤镜检查结果

反射共聚焦显微镜

2 例患者反射共聚焦显微镜(RCM)检查结果如图 3 所示,其中图 A 取样自患者 1 真皮表皮连接处,示边界不清晰的非对称性皮损,中央呈交叉性巢;图 B 取样自患者 1 皮损边缘,示交叉性巢周边细胞饱满透亮,提示为噬黑色素细胞和炎症细胞(箭头所示);图 C 取材自患者 2 患处真皮乳头层,示非典型性黑色素细胞的融合性巢;图 D 取材自患者 2 患处中央,示表皮棘层的非典型性黑色素细胞。

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图 3. 2 例患者反射共聚焦显微镜检查结果

组织学诊断

组织学评估示,2 例患者均为浅表播散性黑色素瘤(图 4 所示),患者 1 皮损周边伴明显炎症反应,为晕痣样黑色素瘤。

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图 4. 晕痣样黑色素瘤(A,B)和假光晕样黑色素瘤(C,D)组织学检查结果。A 示大量明显不规则黑色素细胞瘤伴光晕反应;B 示高倍镜下不规则非典型性黑色素细胞;C 示大量非典型性黑色素细胞呈交界性增殖,伴部分亲表皮现象,表皮不规则增生,真皮轻度淋巴细胞浸润;D 示高倍镜下非典型性细胞形态异常。

病例学习

痣中常出现光晕现象,表现为良性退化现象。假光晕样痣常由选择性使用防晒霜所导致的人为现象。第 1 例患者中,不对称性光晕的临床表现常在皮肤镜和 RCM 检查下呈不规则,提示黑色素瘤伴晕痣样现象。

第 2 例患者中,患者长期在痣处使用防晒霜,仅依据对称性光晕样表现并不能排除黑色素瘤诊断。皮肤镜和 RCM 检查可发现非典型性表现和黑色素瘤的临床特征,从而有助于确诊。

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编辑: 费杨虹虹

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