系统评价:糖皮质激素冲击疗法治疗斑秃

2016-03-06 14:15 来源:丁香园 作者:同心
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斑秃(AA)是一种自身免疫性疾病,可导致情绪和社会应激。由于本病经过难以预测,自发缓解率较高,对不同疗法的疗效进行正确地评估颇具挑战性。

最常用的 AA 疗法为外用或皮损内注射糖皮质激素,在严重病例中可系统使用激素。1975 年,糖皮质激素系统冲击疗法(PCT)被用于治疗重度 AA,以减少长期系统激素治疗的副作用。此后,发表了多项有关 PCT 治疗 AA 的研究,但这些研究的结果并不一致。

近期,以色列哈达萨-希伯来大学医学中心的 Sbreberk-Hassidim R 博士在 J Am Acad Dermatol 上发表了一项有关 PCT 治疗 AA 的疗效、副作用和预后因素的系统评价,现介绍如下。

共纳入了 41 项研究,包含了 1078 例患者。大多数患者为多灶性 AA,静脉 PCT 为最常用的治疗方案。

对于 PCT 的疗效,一项随机对照试验显示治疗组的缓解率为 40%,而安慰剂组为 0%。在纳入的 41 项研究中,43% 的总研究人群和 51% 的儿童研究人群获得了完全缓解。总研究人群的复发率较低(17%),但儿童人群中复发率高(60%)。

在 21% 的研究人群中报告了副作用,最常报告的有上腹痛、疲乏、头痛、痤疮样疹和心悸,严重程度均为轻度。

与此前的报告相似,对 PCT 反应良好的预后因素有病程短(6~24 个月)、多灶性 AA 和首次发病。另外,环孢霉素(有效率 25%~76.7%)和甲氨蝶呤(有效率 57%~63%)等其他系统治疗也报告在多灶性 AA 和病程较短的患者中有效率更高。

该研究发现接受 PCT 治疗的 AA 患者中完全缓解率相对较低,但缓解患者中的复发率较低,提示 PCT 在伴有良好预后因素的患者中可能有益处。

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编辑: 费杨虹虹

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