万万没想到 基层医院那些「长见识」的病例集

2016-03-30 11:29 来源:丁香园 作者:王小满
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基层的病例虽然不够艰深,但涉及面很广,又经常是城市里见不到的罕见病,有时候特别开眼界。国家现在不是鼓励全科医生么,我也正好让自己充实一下,讲几个有趣的病例给大家。

蛇虫鼠蚁是好朋友

一个高烧 39.5℃ 的患者,输了两天液仍然高烧。查血常规提示白细胞低于正常水平,基本排除细菌感染。患者自述后背有一个被咬伤的破口,撩起衣服仔细一看,一个比较大的疖子样的病灶,表面有黑色结痂,同侧腹股沟淋巴结肿痛明显。

淋巴结肿大,又没有细菌感染,难道是寄生虫?

7 年前在基层碰到过一个恙虫病感染,跟这个患者症状极其相似。果然,使用了氯霉素后,第二天体温降到正常。城市里少见的蛇虫鼠蚁在这里是最普遍的,因此这里很多常见病是「城里人」想不到的。

比如,经常有患者被老鼠咬伤,对于这样的人群,需要注射出血热疫苗。而遇到被蛇咬伤的患者,除了清创以外,还有及时注射抗蛇毒血清。

皮肤病天天见

地处炎热潮湿的南方,卫生条件如果不好的话,皮肤病就成了常见病。很多患者身上都有不同程度的痱子、足癣、股癣,还有不少人手臂上有了 HPV 导致的多发疣。

夏秋之际,农村的虫子特别多,有时会遇到「隐翅虫皮炎」的患者。隐翅虫是一种小甲虫,当它夜晚爬上人体时,若用手拍打致虫体被压碎,体内的强酸性毒液流出,引起急性炎症反应,即「隐翅虫皮炎」。

所以,发现隐翅虫落在皮肤上,不要用手拍击,应将虫体打落在地,用脚踩死。若虫体接触过皮肤,应及时用肥皂清洗,然后涂 10%~20% 氨水,以便中和酸性毒液。

若皮损处红肿或糜烂,应用 1∶5000 高锰酸钾溶液湿敷,待渗液减少后涂氧化锌油,或者口服扑尔敏,一天 3 次,一次 4 毫克 ( 1 片 )。当然,这些病最好还是可以以预防为主。

有病不治最气人

基层的患者,因为各种各样的客观原因,对生病总是不在乎,因此造成了很多延误治疗的情况。我就曾遇到过一个患者夜间维修装备,左手环指末端被夹了一下,来看病的陪同人员说:

「大夫你看看,没啥大问题吧,我曾经也皮开肉绽过,疼就抽支烟,过两天就好了!」

我说在卫生队可以为他清创,但是谁也不能保证他是否有骨折,必须送上级医院拍片子,看病还是得慎重。拍了片子,果然有骨折,固定、包扎、带回。可不到一周,患者来门诊找我咨询,能不能把固定的指套早点去掉,妨碍他正常训练,我给他骂回去了......

被忽视的心理疾病

之前做军医的时候,遇到过一个从海训场送来的奇怪患者,是个小战士,只要连队一吹哨集合去海边游泳,他就口吐白沫、肌肉强直。给他安定肌注后入睡,即使入睡还抱着被子,腿不停的做在沙滩上的登夹水动作,口里嘟囔:「班长救我,班长救我!」

后来了解才知道,全连都会游泳,就差他一个,所有人都下海畅游,而他只能在沙滩上反复练习动作,可是一下海还是呛水。那种「就你拖了我们连队后退」、「我咋这么不争气我咋这么笨」的羞耻感,最终导致癔症发作。

在部队,每年都会向上级医院送出几个精神分裂、抑郁症的士兵。部队讲究「钢铁意志」,对患者严厉为主,很少关心其心理动态。卫生所虽然有个「心理治疗室」,但没有这方面的军医,只好由我们这些「外行」顶上。

有条件要上,没有条件创造条件也要上

有一次,发生了患者颈部被砸的情况,当时,高度怀疑寰枢关节半脱位,不戴颈托不能随意移动,否则容易造成高位截瘫。可我们卫生所没有颈托,我只好裁剪纸箱为波浪形状,围成一个环,再用纱布缠绕多层增加舒适度。就这样,固定好颈部后急诊送往体系医院诊治,骨科医生看了以后对此「发明」赞不绝口。有时候在野外没有输液架,有需要输液的患者就把晾衣架折叠一下,倒挂在床头,简单易行。

其实,这些「人民群众的智慧」都是无奈之举,什么时候这些东西都不缺了,基层的医疗环境才能真正改善。制度是僵化的,而努力用心看好每一个患者,要说支撑自己的,除了当一名好医生这个初心之外,还有就是真正把疾病解决了以后,患者发自内心对你的感激之情。

在基层,总能见识到很多大医院见识不到的人和事,你有哪些见闻?哪些趣事?留言跟我们分享一下吧!

编辑: 张秦溪

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