Kaposi 肉瘤(KS)是一种具有局部侵袭性的内皮细胞肿瘤,典型病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病损,也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。此病和人类疱疹病毒 8 型(HHV-8)感染有关。
在近期 JAAD 杂志上,来自土耳其 Baskent 大学医学院皮肤科学系 Gulec 教授分享了采用可视皮肤镜诊断 Kaposi 肉瘤的临床技巧,现介绍如下。
基本病史
患者,64 岁女性,肾脏移植后 2 个月内,下肢多处出现紫色皮损,呈紫罗兰色丘疹、硬性斑块、外生性结节(如图 1 所示)。
图 1 患者皮损的临床表现
皮肤镜检查
遂即,患者接受计算机偏振光可视皮肤镜检查,检查结果发现,毛细血管网络错综复杂,零星分布在桃红色或白紫色基底之中(图 2A、2B 所示)。
图 2 患者偏振光皮肤镜检查结果
此外,还可见蓝红色皮肤着色,其他颜色还包括黄色、红色、绿色、紫色,共同组成彩虹样结构,伴表面鳞屑和结痂(如图 3 所示)。
图 3 皮肤镜下结痂患处的临床表现
组织病理学检查
组织病理学检查结果确诊为 Kaposi 肉瘤,免疫组化检测出人类疱疹病毒 8 型抗体阳性。
病例学习
近年来,有 3 篇关于皮肤镜辅助诊断 Kaposi 肉瘤的相关研究报道,然而文献中介绍的皮肤镜均为手持式皮肤镜。报道中描述 Kaposi 肉瘤的特征包括蓝红色皮肤色斑、彩虹样结构、表皮鳞屑、以及小棕色小球等。
由于 Kaposi 肉瘤系一类血管内皮起源的肿瘤,上述研究报道缺乏相关特异性血管表现。在本例中,我们通过采用可视皮肤镜检查发现,在皮肤斑块病变中毛细血管网络错综复杂,在硬化斑块部位毛细血管呈散在点状分布。此外,在先前的文献中中,尚未报道 Kaposi 肉瘤的结痂结节处呈现彩虹样结构。
因此,我们认为高倍率(20X 至 100X 放大)的可视皮肤镜较传统手持式皮肤镜(10X 放大)对 Kaposi 肉瘤的血管表现有更为清晰辨别,辅助诊断 Kaposi 肉瘤的价值更大,在临床工作中可予以开展。