特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性炎症性皮肤病，儿童受累比例高达 25%，成人受累比例达 2%~3%。相当一部分 AD 患者未得到有效治疗，特别是重度 AD 人群。为此，来自加利福尼亚大学皮肤科的 Farahnik 医生等人开展了一项前瞻性试点研究，研究结果以 Research Letters 形式刊文于近期的 J Am Acad Dermatol。
研究内容
此研究一共纳入 5 名慢性重度 AD 门诊患者，年龄为 19~62 岁。所有患者曾接受中波紫外线（UVB）治疗，但治疗失败。这些患者均接受格克曼疗法（Goeckerman regimen），方案为每日粗制煤焦油和外用糖皮质激素封包 4 小时以上，继以 UVB 照射治疗，无需额外的治疗。
当患者达到临床满意的治疗反应后则停止治疗。基线水平和每周评估疾病活动度，评估方案包括特应性皮炎评分（SCORAD）工具、研究者全球评估（IGA）和改良 5D 瘙痒量表（测量持续时间、程度、瘙痒变化以及瘙痒所致不适）。
研究指出，所有患者平均治疗 27 个周期，平均基线 SCORAD 为 60.86 分，平均 IGA 为 4.2 分。所有患者治疗过程完整，治疗结束时，相比基线均有临床治疗反应。最终评估的 SCORAD 平均为 15.9 分，平均下降达 73.8%，与基线相比有显著差异。所有患者最终评估的 IGA 均为 1 分。根据 5D 瘙痒量表评估同样证实得分有显著下降。唯一不良反应为轻度光毒性反应，通过降低窄谱 UBV 剂量可轻易控制。
讨论
已有研究显示光疗可有效改善 AD 病情及其相关性瘙痒。UV 对皮肤炎症细胞有直接作用，可通过改变细胞因子的产生进而抑制免疫，可促进 T 细胞凋亡，妨碍朗格汉斯细胞抗原呈递。此外，光疗可通过减少皮肤感觉神经纤维数目以减弱瘙痒敏感性。
粗制煤焦油的应用可增加 UVB 照射的疗效。此药有明确的抗炎症和止痒特点。同时，通过储存表皮屏障蛋白和妨碍 Th2 细胞因子作用，粗制煤焦油可增强表皮分化作用。此外，格克曼疗法的封包属性可强化外用糖皮质激素的抗炎症和止痒效果，并且封包本身可形成瘙痒的暂时性物理屏障。
改良格克曼疗法或许以神经、炎症和表皮屏障为靶点（这些也涉及到 AD 的发病机制），对 AD 治疗有效。基于本研究中的治疗有效性，皮肤科医生可考虑对慢性严重 AD 患者应用格克曼疗法，即使这些患者曾以光疗治疗失败过。
