环孢霉素 A 治疗期间应密切监测血清肌酸酐水平

2016-01-10 21:06 来源:丁香园 作者:cindylyy
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临床上,特应性皮炎(AD)为一类常见的慢性炎症性皮肤疾病,大多数患者可经局部糖皮质激素、局部免疫调节制剂或紫外线光疗等治愈,而中度至重度特应性皮炎需要口服免疫抑制剂治疗,如环孢霉素 A(CsA)等。而目前,关于特应性患者长期接受环孢霉素 A(CsA)治疗的肾功能安全性数据还较为缺乏。 

因此,来自荷兰乌得勒支大学医学中心皮肤与过敏学系 VAN DER SCHAFT 教授等开展了一项单中心回顾性队列研究,对中重度特应性皮炎患者长期环孢霉素 A 治疗中/后的血清肌酸酐水平进行了监测和分析,相关研究结果发表在近期 Acta Derm Venereol 杂志上。 

研究人员纳入荷兰乌得勒支大学医学中心皮肤科 1994 年 11 月至 2013 年 12 月间确诊为中度至重度特应性皮炎且接受长期环孢霉素 A 治疗的患者病史及治疗资料,治疗周期 ≥ 6 个月,共计 250 例。

统计患者特征,治疗持续时间以及随访结果,包括临床症状(如水肿),年龄,共患病,治疗史等。肾功能评价指标包括治疗前血清肌酸酐水平,环孢霉素 A 治疗 3 个月后血清肌酸酐水平(高剂量 3.5~5.0 mg/kd·d),环孢霉素 A 维持治疗阶段血清肌酸酐水平(剂量 ≤ 3.5 mg/kg·d)。

  研究结果发现,患者接受治疗的时间平均 280 天,53 例(35.3%)治疗长达 1 年,24 例(16%)治疗长达 2 年。与治疗前基础肌酸酐水平(平均 79.0 μmol/L)相比,环孢霉素 A 治疗 3 个月后(平均 83.8 μmol/L)和环孢霉素 A 维持期(平均 82.9 μmol/L)肌酸酐水平升高呈明显相关,但并不具有临床相关。

其中,21 例(14.7%)患者肌酸酐水平升高超过 30%,且与升高低于 30% 的患者平均年龄 33.8 岁相比,呈高龄态,平均年龄 41.4 岁。 

随访中位时间为 357 天,所有患者血清肌酸酐水平升高程度降低(平均 80.7μmol/L),虽然略高于治疗前肌酸酐基础水平,但较治疗期间肌酸酐水平明显降低,而且上述差异之间并没有统计学意义。 

对于肌酸酐水平升高的相关机制,研究人员分析到,环孢霉素 A 致血管阻力升高,从而降低肾脏血流量和内源性肌酸酐清除率,因此造成治疗期间肌酸酐水平升高。

最终,研究人员总结称,长期环孢霉素 A 治疗可造成治疗和随访期间临床相关肌酸酐水平可逆性升高,且高龄患者升高态势更明显。因此在环孢霉素 A 治疗期间应密切监测血清肌酸酐水平。对于停药后血清肌酸酐水平仍高于治疗前基础水平 10% 的患者,应定期监测肾功能和血压。 

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编辑: 费杨虹虹

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