特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，通常在婴儿期发病，1 岁前发病者约占 50%，本病呈慢性经过，部分患者病情可迁延至成年。
近年来，AD 的患病率不断升高，为了提高临床 AD 诊疗水平，由北京大学皮肤性病学系、北京大学人民医院、北京医学会皮肤性病学分会共同主办的「2017 北大特应性皮炎与免疫性皮肤病高峰论坛」系列学术活动在北京举办。
与会期间，来自首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科的马琳教授从儿童皮肤屏障功能特点、儿童特应性皮炎发病规律、皮肤清洁护理的目的、儿童特应性皮炎皮肤护理的要点等方面，给大家带来了《儿童皮肤屏障的护理与儿童特应性皮炎》的主题讲座。
图 1 马琳教授在本次会议中发表精彩演讲
一、儿童皮肤屏障功能特点
皮肤屏障功能是人体表皮层最重要的功能，儿童皮肤屏障功能较成人薄弱且不够成熟，在新生儿尤其是早产儿表现更为突出。皮肤屏障功能的完善一直持续到 1 岁左右甚至青春期，是新生儿对宫外干燥环境逐步适应的过程，也是基于其解剖结构逐步成熟的过程。儿童皮肤屏障功能特点如下：
（1）新生儿尤其是早产儿的皮肤敏感脆弱，角质层菲薄，细胞间桥粒连接功能不如成人、表真皮间连接疏松，天然保湿因子含量低，影响皮肤屏障功能，导致新生儿易发生感染、中毒和体液失衡等情况；
（2）新生儿尤其早产儿皮肤表面 pH 值偏中性，显著削弱其抑制皮肤表面微生物过度增殖的保护作用，也可促使经表皮失水增加，引起表皮屏障功能改变；
（3）表皮脂质在维持皮肤屏障功能和皮肤完整性上发挥着重要作用，新生儿出生几周后因皮脂腺分泌活性低，导致皮肤表面皮脂含量下降，使得皮脂膜的屏障作用减弱。另外，这层皮脂膜不能通过人为的方法再生，因此最佳保护措施就是尽量避免对皮脂膜的破坏，避免使用不适宜的洗浴产品或者加强保湿润肤剂的使用等；
（4）儿童表皮内黑素小体少且活性延迟，对紫外线的防护功能弱，更易晒伤；
（5）新生儿和婴幼儿皮肤内胶原成分较成人少且不成熟，但含有大量蛋白多糖成分，使得皮肤含水量增加，易受体液失衡影响，轻微的摩擦，如尿布摩擦，既会造成皮肤损伤。
此外，儿童皮肤还有着吸收能力强，体温调节能力差，对热刺激敏感，分泌和排泄功能较成人弱，皮肤糖原含量和水含量均高于成人，易发生细菌、真菌和病毒等感染性皮肤病等特点。
二、AD 患儿应正确进行皮肤清洁护理
部分家长有着「特应性皮炎（AD）是由于皮肤过湿引起的，不能沾水、洗澡，否则会引起病情加重」这一错误观点。皮肤潮湿时 AD 显得更明显，给人一种洗澡使 AD 加重的错觉。事实上皮肤潮湿并不能引起 AD，AD 患儿的皮肤表面有大量的渗液、鳞屑或厚痂，皮肤屏障功能及抵抗能力较差，更容易感染各种病原体从而引起继发损害。因此，AD 患儿更需要进行皮肤清洁护理。
规律的皮肤清洁护理目的在于：
（1）清除皮肤表面的微生物、鳞屑、厚痂和残留药物等；
（2）水化皮肤，提高皮肤含水量；
（3）浴后积极使用润肤剂可以起到保湿润肤、修复皮肤屏障功能的作用；
（4）洗澡可以使皮肤的渗透性增加，促进局部药物的吸收，减少外用药物的用量及长期用药的副作用。
三、儿童期特应性皮炎皮肤护理要点
儿童期特应性皮炎皮肤护理的要点如下：
（1）沐浴水温控制在 36-38℃，每次沐浴时间控制在 10-15 分钟；
（2）使用中性或弱酸性较温和的沐浴产品，浴后积极使用保湿润肤剂；
（3）选择吸湿能力强，不受外界湿度影响；无色无味、无毒无刺激、无侵蚀性；与其他物质相容性好，不易氧化的润肤剂。患儿家长需要综合考虑 AD 患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，选择最适合自己宝宝的润肤剂；
（4）润肤剂的使用需规律且足量：无论有无临床症状，每天规律使用 1-2 次，浴后 3 分钟是使用润肤剂的最佳时间，可使皮肤达至最佳的水合状态；
（5）润肤剂和外用药物的使用顺序需根据患儿皮损情况决定：如急性期渗出较多则可先外用收敛剂进行收敛，再外用润肤剂；如亚急性或慢性期皮损渗出不明显、肥厚、干燥或苔藓样变则可先使用适量润肤剂润滑皮肤后再使用药物。
小结
马琳教授从儿童皮肤的差异性和独特性入手，阐述了造成的儿童皮肤屏障功能薄弱的原因，强调了 AD 患儿需要规律进行皮肤清洁护理的必要性，并指出了科学有效的儿童特应性皮炎皮肤护理的要点，为儿童 AD 的皮肤护理提供了指导。
