从一个典型病例看血管球瘤的影像诊断与鉴别

2017-04-06 10:42 来源:丁香园 作者:汪星月
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患者女,66 岁,自诉右侧大腿外侧疼痛并渐进性加重 8 年,局部触诊疼痛明显。X 线平片未见明显异常;MRI T1WI 示右侧大腿外侧皮下中等信号肿块(图 1),T2WI 呈高信号,增强扫描呈均匀增强。

超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形或圆形低回声结节,大小约 5×5×2 mm,内可见较丰富的血流信号(图 2)。随后经超声定位引导下,患者接受了扩大结节切除术,术后病理证实为血管球瘤。


图 1 MRI 冠状位 T1WI 示均匀增强的微小软组织肿块(箭头)


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图 2 超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形低回声结节,内可见血流信号

本病例为来自台湾的 Lee 等人在 2017 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上报道的 1 例发生于大腿外侧的血管球瘤。血管球瘤是一种少见的良性肿瘤,约占软组织肿瘤的 1~2%,起源于正常小动、静脉分流处的血管球细胞,多见于中青年人,多见于女性,多发生在肢端皮肤和皮下组织,最常见于指/趾甲下。

作者指出,发生在大腿部血管球瘤较为少见,需要与大腿部其他软组织肿块相鉴别。常见的大腿部软组织肿块有:平滑肌瘤,外分泌性汗腺腺瘤,神经瘤,皮肤纤维瘤,血管脂肪瘤,神经鞘瘤,子宫腺肌症,颗粒细胞瘤等。鉴别要点为:血管球瘤多发生在皮下较表浅的部位,呈局灶性、圆形或椭圆形软组织肿块;临床表现典型的疼痛三联征:自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性;超声检查呈低回声、多血流信号;MRI T1 加权像为中等信号、T2 加权像为高信号,增强扫描呈均匀增强信号。

血管球瘤虽是良性肿瘤,但其有一定破坏性,可呈现渐进加重的疼痛,影响正常生活,临床常采用手术切除。因此,早期发现并且进行精确地定位和局部定性尤为重要。

作者指出,MRI 和超声都是无辐射的检查方法,但超声检查无需造影剂辅助即可清楚显示肿块的血流信号,且其检查费用较低。本例患者即是在超声检查定位、测定肿块大小等辅助下,进行手术切除,患者最后获得完全地外科性痊愈。

总而言之,二维超声检查及多普勒超声检查可以作为诊断血管球瘤的首选的、简便的、安全的检查,并可作为术前辅助的定位和局部定性检查。

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编辑: 刘德泉

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