特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)亦称特应性湿疹(atopic eczema,AE)。儿童AD病情通常为慢性且会自然波动,对于患者/看护者来说,充分了解在诊室制定的外用疗法并在家继续使用显得很重要。
研究显示,在家连续治疗不是最佳方案,并且在诊所接收到的信息通常会令人混淆,特别是外用糖皮质激素间的差异及其正确使用。鉴于此,来自英国的 Duhovic 医生等人开展了一项质量改善项目,用以评估个体化治疗方案(一种书面的治疗计划)的有效性,研究结果刊文于 Br J Dermatol。
研究共纳入 62 名儿童,其中临床医生给 32 名患儿或其看护者一份治疗计划(treatment plan,TP,见原文附件),据此分为 TP 组和非 TP 组。
Duhovic 医生测定了每位 AD 患儿的基线 AD 评分(Scoring Atopic Dermatitis,SCORAD),这是有效评估 AD 的标准临床工具。AD 对生活质量的影响则使用皮肤病学家庭影响问卷(Dermatology Family Impact Questionnaire,DFIQ),这由父母/看护者完成。
大于 4 岁的患者将填写儿童皮肤病学生活质量指数(Children's Dermatology Life Quality Index,CDLQI)问卷,必要时会请父母/看护者帮助。所有患者在 6 周后随访,并重新评估 SCORAD 和 CDLQI/DFIQ。使用 TP 的父母/看护者也会在随访时完成对 TP 的问卷调查。
最终分析时有 43 名儿童。在未纳入的 19 名儿童中,9 名未参加随访(3 名为 TP 组,6 名未非 TP 组),其他 10 名数据不全。
结果显示,所有儿童基线的 SCORAD 平均值位于中/重度水平。TP 组与非 TP 组中,平均 SCOAD 评分分别下降 43% 和 34%,平均 CDLQI 评分分别下降 56% 和 65%,平均 DFIQ 分别下降 17% 和 25%。总的来说,88% 父母/看护者认为 TP 有助于 AD 患儿的管理。
尽管 TP 组平均 SCOAD 评分下降更多,但无统计学意义。所有患儿的生活质量评分均有改善,但治疗后 DFIQ 评分下降更少。这是由于 DFIQ 观测经济压力和情绪影响,这或许需要 6 周以上的随访才可见显著改善。
虽然如此,此项研究显示 TP 有正向作用,并有潜力作为有用的管理工具。问卷调查显示父母/看护者喜爱 TP,其依从性也会得到改变,他们更愿意从自己的全科医师那里获取重复处方(译者注:重复处方的作用是依据以前用过的处方重新取药)。
TP 同样对临床医师有用,因为它可用于记录 AD 的管理。因此,这可用于审查评估 AD 的治疗是否与当前标准治疗一致。
综上,此研究强调了 TP 可作为 AD 患者简单而实用的管理工具,并且可能有助于病情的长期维持与控制。然而,目前的研究尚无法将 AD 的改善直接归因于 TP,因此,全力实施 TP 的证据还不充分。我们仍需进一步的随机对照研究观察 TP 对 AD 的有效性。