日光弹力组织变性是常见的损美性皮肤病，好发于浅肤色人群，常采用剥脱性激光系统进行皮肤表面重建。近期，瑞士伯尔尼大学的Basso D医生在J Eur Acad Dermatol Venereol上报告了使用新型双模式铒:钇铝石榴石（Er-YAG）激光治疗本病的经验，现介绍如下：
病例介绍
患者女，71岁，由于面部光老化而就诊。患者既往史包括代谢综合征伴高血压心脏病、非胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症。查体见患者皮肤光类型为Fitzpatrick II型，广泛的皮肤光老化体征，双颊和鼻唇沟淡黄色融合性丘疹，颈部有孤立的类似损害，以右面部为著（见图1a）。
图 1 面部丘疹性弹力组织变性的临床表现：面颊和鼻唇沟泛发性淡黄色融合性丘疹。（a）治疗前；（b）6个月随访；（c）12个月随访；（d）18个月随访
右鼻唇沟和颈部皮肤活检病理学检查示表皮正常，真皮浅层弹力纤维变性伴散在的血管和附属器周围淋巴细胞浸润（见图2）。根据该结果排除了皮脂腺增生、胶样粟丘疹、汗管瘤、血管纤维瘤或附属器肿瘤，最终确诊为日光结节性弹力组织变性。
图 2 组织病理学改变：表皮正常，真皮浅层胶原纤维间弹力纤维变性物质聚集
研究者在局麻下采用2940 nm铒:钇铝石榴石（Er-YAG）激光（Joule, Sciton Inc, Palo Alto, CA, USA）作为点阵表面重建设备，对右侧鼻唇沟区进行尝试治疗，剥脱深度为200~300 μm。由于治疗过程中未出现任何副作用，共实施了4次治疗，每次间隔2个月。
术后6个月时，治疗区损害明显变平，美容效果满意（见图1b），在12和18个月随访时该美容效果维持良好（见图1c~1d）。
病例学习
长期以来，各种皮肤年轻化方法被用于治疗弹力组织变性所致的毁容性损害，包括不同的激光如二氧化碳激光、铒激光、脉冲染料激光和二极管激光。其中，采用剥脱性激光系统破坏表皮全层和部分真皮是皮肤表面重建的金标准。
采用先发射剥脱性脉冲，紧接着发射相对较长的亚剥脱性脉冲的技术可实现双模式剥脱。延长的脉冲持续时间增加了穿透深度和剥脱带下方的组织热效应，从而提高了疗效。有人报告采用双模式剥脱可降低瘢痕形成和色素沉着的风险。
在Basso D的研究中，新型双模式Er:YAG激光技术治疗重度日光弹力组织变性获得了良好的效果。
