盘点:那些年我们用过的全秃治疗方案

2017-08-25 00:45 来源:丁香园 作者:同心
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全秃/普秃是斑秃的严重类型,治疗困难,预后难以预测。近期,美国阿拉巴马大学医学院的 Kassira S 博士系统评价了全秃/普秃的现有治疗方法,该研究发表于 Int J Dermatol 上,现介绍如下:

该研究共纳入了 40 项评价全秃/普秃治疗疗效的研究,其中 21 项为临床试验,19 项为病例报告或回顾性研究,包含了 485 例全秃/普秃受试者。评价的治疗包括外用免疫疗法、糖皮质激素、免疫抑制剂、光疗法和生物制剂等。

尽管有些治疗获得了显著疗效,但没有哪一种称得上标准治疗。该系统评价筛选出的最有希望的疗法包括二苯基环丙烯酮(DPCP)和斯夸酸二丁酯(SADBE)、光化学疗法、糖皮质激素、以及环孢霉素联合甲泼尼龙,这些方案的推荐强度/证据等级均为 2A/B。

1. 外用免疫疗法

外用致敏剂 DPCP 和 SADBE 作为半抗原,可诱发迟发型超敏反应,改变全秃/普秃患者的局部免疫应答状态,诱导毛发再生。

6 项研究评价了 DPCP 的疗效,治疗成功率为 22%~79%,最长疗程平均为 154 周。在最大的一项研究中,作者先使用 2% 浓度的 DPCP 致敏患者,然后每周一次递增浓度共 3 个月,直至最大浓度 3%,全秃和普秃患者获得终毛再生>90% 的比例分别为 72.7% 和 84.6%。

1 项研究检验了 SADBE 的疗效,采用 0.0003% 浓度开始,逐步增加浓度至最高 3%,诱导重度湿疹样反应,平均疗程为 2 年。全秃和普秃患者获得毛发完全再生的比例分别为 64.3% 和 55.6%。

2. 糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的免疫抑制作用,在斑秃治疗中居于重要地位,可外用、皮损内注射和系统给药。13 项研究检验了系统性糖皮质激素的疗效,鉴于全秃/普秃的泛发性质,这些研究均未评价皮损内注射。治疗成功率为 0%~100%,最长研究持续时间平均为 39 周。

其中,最大一项的研究(n = 38)采用了 3 种方案:(1)口服地塞米松 0.5 mg/d,共 6 个月;(2)肌注曲安奈德 40 mg,每月一次共 6 个月,然后每 1.5 月一次共 1 年;(3)连续 3 天口服泼尼松 80 mg,每 3 个月一次。

肌注曲安奈德的成功率最高(67%),其次为口服泼尼松龙冲击疗法(59%)。长期口服地塞米松的疗效最差(33%)且复发率最高,75% 在 3 个月复发。

3. 光化学疗法

补骨脂光化学疗法(PUVA)可消除毛囊周围的炎细胞浸润,5 项研究探索了不同方案的 PUVA 疗法的疗效,平均最长疗程为 21.5 周。

一项相对较大的研究(n = 25)采用 0.1% 浓度的 8-甲氧沙林溶液联合 UVA 光疗,56% 的患者获得毛发再生>50%。不良反应包括轻度红斑至疼痛灼热感。另一项研究(n = 9)采用口服甲氧沙林 20 mg/d 联合 UVA 光疗,77.7% 的患者获得终毛再生>75%。

4. 环孢霉素联合甲泼尼龙

2 项研究检验了环孢霉素联合甲泼尼龙的疗效,获得充分毛发再生的患者比例为 33%~57%。其中较大的一项研究(n = 18)采用甲泼尼龙 500 mg/d 静脉冲击联合口服环孢霉素 2.5 mg/kg,每月用药 3 天,25% 的普秃和 50% 的全秃患者获得毛发再生>70%。

综上所述,全秃/普秃无特效疗法,国外研究者对其治疗进行了广泛地探索,多数方案为超说明治疗。Kassira S 博士的系统评价筛选出了上述 4 种证据质量相对较高的治疗方案供临床医生参考。

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编辑: 费杨虹虹

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