全秃/普秃是斑秃的严重类型，治疗困难，预后难以预测。近期，美国阿拉巴马大学医学院的 Kassira S 博士系统评价了全秃/普秃的现有治疗方法，该研究发表于 Int J Dermatol 上，现介绍如下：
该研究共纳入了 40 项评价全秃/普秃治疗疗效的研究，其中 21 项为临床试验，19 项为病例报告或回顾性研究，包含了 485 例全秃/普秃受试者。评价的治疗包括外用免疫疗法、糖皮质激素、免疫抑制剂、光疗法和生物制剂等。
尽管有些治疗获得了显著疗效，但没有哪一种称得上标准治疗。该系统评价筛选出的最有希望的疗法包括二苯基环丙烯酮（DPCP）和斯夸酸二丁酯（SADBE）、光化学疗法、糖皮质激素、以及环孢霉素联合甲泼尼龙，这些方案的推荐强度/证据等级均为 2A/B。
1. 外用免疫疗法
外用致敏剂 DPCP 和 SADBE 作为半抗原，可诱发迟发型超敏反应，改变全秃/普秃患者的局部免疫应答状态，诱导毛发再生。
6 项研究评价了 DPCP 的疗效，治疗成功率为 22%～79%，最长疗程平均为 154 周。在最大的一项研究中，作者先使用 2% 浓度的 DPCP 致敏患者，然后每周一次递增浓度共 3 个月，直至最大浓度 3%，全秃和普秃患者获得终毛再生>90% 的比例分别为 72.7% 和 84.6%。
1 项研究检验了 SADBE 的疗效，采用 0.0003% 浓度开始，逐步增加浓度至最高 3%，诱导重度湿疹样反应，平均疗程为 2 年。全秃和普秃患者获得毛发完全再生的比例分别为 64.3% 和 55.6%。
2. 糖皮质激素
糖皮质激素具有强大的免疫抑制作用，在斑秃治疗中居于重要地位，可外用、皮损内注射和系统给药。13 项研究检验了系统性糖皮质激素的疗效，鉴于全秃/普秃的泛发性质，这些研究均未评价皮损内注射。治疗成功率为 0%～100%，最长研究持续时间平均为 39 周。
其中，最大一项的研究（n = 38）采用了 3 种方案：（1）口服地塞米松 0.5 mg/d，共 6 个月；（2）肌注曲安奈德 40 mg，每月一次共 6 个月，然后每 1.5 月一次共 1 年；（3）连续 3 天口服泼尼松 80 mg，每 3 个月一次。
肌注曲安奈德的成功率最高（67%），其次为口服泼尼松龙冲击疗法（59%）。长期口服地塞米松的疗效最差（33%）且复发率最高，75% 在 3 个月复发。
3. 光化学疗法
补骨脂光化学疗法（PUVA）可消除毛囊周围的炎细胞浸润，5 项研究探索了不同方案的 PUVA 疗法的疗效，平均最长疗程为 21.5 周。
一项相对较大的研究（n = 25）采用 0.1% 浓度的 8-甲氧沙林溶液联合 UVA 光疗，56% 的患者获得毛发再生>50%。不良反应包括轻度红斑至疼痛灼热感。另一项研究（n = 9）采用口服甲氧沙林 20 mg/d 联合 UVA 光疗，77.7% 的患者获得终毛再生>75%。
4. 环孢霉素联合甲泼尼龙
2 项研究检验了环孢霉素联合甲泼尼龙的疗效，获得充分毛发再生的患者比例为 33%～57%。其中较大的一项研究（n = 18）采用甲泼尼龙 500 mg/d 静脉冲击联合口服环孢霉素 2.5 mg/kg，每月用药 3 天，25% 的普秃和 50% 的全秃患者获得毛发再生>70%。
综上所述，全秃/普秃无特效疗法，国外研究者对其治疗进行了广泛地探索，多数方案为超说明治疗。Kassira S 博士的系统评价筛选出了上述 4 种证据质量相对较高的治疗方案供临床医生参考。
