近期来自美国亨利福特医院的 Hamzavi 博士等人在 J Am Acad Dermatol 杂志的 Image of the month 版块刊登了一则精彩病例，并在文中设有专业提问及解析，一起来闯关。
患者是一位 37 岁男性，既往有白癜风，现因腋窝和腹股沟多发性「疖」以及散在瘙痒性鳞屑性斑块就诊。患者诉病情逐渐加重，并伴频繁疼痛、渗出及瘙痒。体格检查示臀部及腹股沟相互连接的疼痛性窦道，其上为边界清楚的红斑，周围为色素脱失斑（图 1～2）。
图 1、2 臀部、腹股沟多发皮损
提问
1. 患者临床表现提示哪种皮肤现象？
A. Wolf 同位反应
B. Meyerson 现象
C. 同形反应（Koebner 现象）
D. Renbök 现象
E. Castling 现象
2. 下列哪种情况与患者所有 3 种疾病相关性最大？
A. 吸烟
B. 饮酒
C. 肥胖
D. 锂剂
E. 炎症性肠病
3. 白癜风合并至少 1 种自身免疫性疾病的比例大概为多少？
A. 5%
B. 10%
C. 20%
D. 50%
E. 80%
答案解析
问题 1：
A. Wolf 同位反应——不正确。此现象是指在曾治愈的疾病部位出现不相关的皮肤病，最常见的是带状疱疹。
B. Meyerson 现象——不正确。Meyerson 现象是一种皮损周围出现湿疹化改变，可能为免疫介导的反应，可见于脂溢性角化病、传染性软疣、皮肤纤维瘤、先天性色素痣、非黑色素瘤性皮肤癌及干扰素 α-2b 治疗后的非典型痣。
C. 同形反应（Koebner 现象）——正确。
该患者的表现符合 Hurley III 期化脓性汗腺炎继发银屑病及白癜风二者的同形反应。同形反应由 Heinrich Koebner 首次于 1877 年描述正常皮肤因外伤诱发的银屑病。此后，白癜风及扁平苔藓等其他皮肤病患者亦可见同形反应。
D. Renbök 现象——不正确。Renbök 现象，亦称反向同形反应，是指患 1 种以上自身免疫性疾病的患者，因重叠的免疫学相互作用，以至于其中 1 种疾病停止发病。首先描述 Renbök 现象的是在普秃患者的银屑病性斑块中保留有毛囊结构。
E. Castling 现象——不正确。Castling 现象见于斑秃，是指外用接触致敏剂治疗斑秃的患者，在其未治疗部位出现毛发生长的现象。
问题 2：
A. 吸烟——不正确。吸烟者发生化脓性汗腺炎及银屑病的风险更高，与白癜风发病率增高无确切关系，但后者与吸烟的氧化应激可能存在某些联系。
B. 饮酒——不正确。饮酒可能与银屑病严重程度相关，但与化脓性汗腺炎及白癜风无确切关系。
C. 肥胖——不正确。肥胖人群发生化脓性汗腺炎及银屑病的风险更高，与白癜风发病率增高无确切关系。
D. 锂剂——不正确。虽然有报道显示使用锂剂与化脓性汗腺炎及银屑病相关，但尚无白癜风与锂剂的报道。
E. 炎症性肠病——正确。
克罗恩病发生银屑病的风险较正常人群高 7 倍。回顾性研究显示白癜风人群中有 2.3% 合并有炎症性肠病（普通人群 <1%）。同时炎症性肠病患者发生化脓性汗腺炎的频率也有增高。
问题 3：
C. 20%——正确。
2 项大型回顾性分析显示，白癜风患者合并自身免疫性疾病的发生率约为 20%～23%，后者最常见是甲状腺疾病、斑秃、银屑病、炎症性肠病和 1 型糖尿病。
