病例挑战:臀部、腹股沟多发皮损

2017-08-30 03:40 来源:丁香园 作者:tjiaoq
字体大小
- | +

近期来自美国亨利福特医院的 Hamzavi 博士等人在 J Am Acad Dermatol 杂志的 Image of the month 版块刊登了一则精彩病例,并在文中设有专业提问及解析,一起来闯关。

患者是一位 37 岁男性,既往有白癜风,现因腋窝和腹股沟多发性「疖」以及散在瘙痒性鳞屑性斑块就诊。患者诉病情逐渐加重,并伴频繁疼痛、渗出及瘙痒。体格检查示臀部及腹股沟相互连接的疼痛性窦道,其上为边界清楚的红斑,周围为色素脱失斑(图 1~2)。

图片1.jpg
图 1、2  臀部、腹股沟多发皮损

提问

1. 患者临床表现提示哪种皮肤现象?

A. Wolf 同位反应

B. Meyerson 现象

C. 同形反应(Koebner 现象)

D. Renbök 现象

E. Castling 现象

2. 下列哪种情况与患者所有 3 种疾病相关性最大?

A. 吸烟

B. 饮酒

C. 肥胖

D. 锂剂

E. 炎症性肠病

3. 白癜风合并至少 1 种自身免疫性疾病的比例大概为多少?

A. 5%

B. 10%

C. 20%

D. 50%

E. 80%

答案解析

问题 1:

A. Wolf 同位反应——不正确。此现象是指在曾治愈的疾病部位出现不相关的皮肤病,最常见的是带状疱疹。

B. Meyerson 现象——不正确。Meyerson 现象是一种皮损周围出现湿疹化改变,可能为免疫介导的反应,可见于脂溢性角化病、传染性软疣、皮肤纤维瘤、先天性色素痣、非黑色素瘤性皮肤癌及干扰素 α-2b 治疗后的非典型痣。

C. 同形反应(Koebner 现象)——正确。

该患者的表现符合 Hurley III 期化脓性汗腺炎继发银屑病及白癜风二者的同形反应。同形反应由 Heinrich Koebner 首次于 1877 年描述正常皮肤因外伤诱发的银屑病。此后,白癜风及扁平苔藓等其他皮肤病患者亦可见同形反应。

D. Renbök 现象——不正确。Renbök 现象,亦称反向同形反应,是指患 1 种以上自身免疫性疾病的患者,因重叠的免疫学相互作用,以至于其中 1 种疾病停止发病。首先描述 Renbök 现象的是在普秃患者的银屑病性斑块中保留有毛囊结构。

E. Castling 现象——不正确。Castling 现象见于斑秃,是指外用接触致敏剂治疗斑秃的患者,在其未治疗部位出现毛发生长的现象。

问题 2:

A. 吸烟——不正确。吸烟者发生化脓性汗腺炎及银屑病的风险更高,与白癜风发病率增高无确切关系,但后者与吸烟的氧化应激可能存在某些联系。

B. 饮酒——不正确。饮酒可能与银屑病严重程度相关,但与化脓性汗腺炎及白癜风无确切关系。

C. 肥胖——不正确。肥胖人群发生化脓性汗腺炎及银屑病的风险更高,与白癜风发病率增高无确切关系。

D. 锂剂——不正确。虽然有报道显示使用锂剂与化脓性汗腺炎及银屑病相关,但尚无白癜风与锂剂的报道。

E. 炎症性肠病——正确。

克罗恩病发生银屑病的风险较正常人群高 7 倍。回顾性研究显示白癜风人群中有 2.3% 合并有炎症性肠病(普通人群 <1%)。同时炎症性肠病患者发生化脓性汗腺炎的频率也有增高。

问题 3:

C. 20%——正确。

2 项大型回顾性分析显示,白癜风患者合并自身免疫性疾病的发生率约为 20%~23%,后者最常见是甲状腺疾病、斑秃、银屑病、炎症性肠病和 1 型糖尿病。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论