中重度银屑病患者可有淀粉样蛋白沉积

2017-09-26 13:53 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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淀粉样变性以细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。曾有研究显示继发淀粉样变性与银屑病等慢性炎症性疾病有关。为了进一步研究银屑病患者中淀粉样蛋白沉积的发生率,来自西班牙马德里的 Daudén 博士等人对病程 ≥ 10 年的中重度银屑病患者进行了一项前瞻性研究,结果刊文于 J Eur Acad Dermatol Venereol。

在此研究中,Daudén 使用腹部脂肪细针抽吸(Fine-needle aspiration of abdominal fat,FNAAF)进行淀粉样变性筛选。 FNAAF 是筛选淀粉样蛋白沉积的简单可靠方法,有经验的观察者检测系统性淀粉样变性患者的敏感性达 80%。

研究共纳入 76 名患者,绝大多数正在接受或曾有接受银屑病的系统治疗。为了排除系统受累病例,Daudén 对患者进行了全面体格检查、血常规、24 小时尿蛋白、血清和尿蛋白电泳、心电图及影像学检查。10 年随访期间,对淀粉样蛋白阳性患者定期行体格检查和实验室检查,以筛查系统受累或临床表现为淀粉样变性的病例。

FNAAF 时,由同一权威病理专家对脂肪标本行刚果红染色,并在偏振光下寻找「苹果绿」双折射现象(图 1)。阳性结果定义为明显淀粉样蛋白沉积,或者两处连续不明显(但很可能)沉积。

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图 1 其中 1 名患者刚果红染色标本,淀粉样沉积物(黑箭头)在偏振光下呈「苹果绿」双折射现象

FNAAF 显示基线水平共 2 名患者有淀粉样蛋白沉积。另有 13 名患者结果不明确,其中 4 例在第 2 次 FNAAF 中很可能存在沉积。上述结果认定为阳性。其余患者在第 2 次 FNAAF 中为阴性,即 76 名患者共 6 名(7.9%)有腹部皮下脂肪的淀粉样蛋白沉积。

Daudén 同时比较了淀粉样蛋白阳性和阴性患者的差异,结果发现阳性组中银屑病性关节炎发生率更高(50% 比 34.3%),但无统计学差异。另外还发现阳性组所有人群均有斑块型银屑病。筛查期间,所有患者均无淀粉样变性和相关异常实验室结果,且排除了其他继发性淀粉样变性的原因。10 年随访期间,上述 6 名患者均未发现系统性淀粉样变性的临床征象。

Moise 等人首先于 1965 年发现了淀粉样变性与银屑病之间的关系。Daudén 的研究是首次对银屑病患者腹部淀粉样蛋白沉积的筛查。此前有在类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者中进行类似的研究。这些研究发现淀粉样蛋白沉积仅见于少部分有明显器官功能障碍的患者。正如 Sanmarti 等人所言,非临床性淀粉样变性可能不会进展,因为有更有效的治疗方法对抗着炎症反应。

总而言之,本研究通过 FNAAF 发现中重度银屑病患者淀粉样蛋白沉积率为 7.9%,且与临床的淀粉样变性无关。尚不明确这些沉积物的意义及预后价值,有必要进行进一步研究。此外,Daudén 也提醒到,如果临床不考虑淀粉样变性,则不建议常规使用 FNAAF 对银屑病患者进行筛查。

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编辑: 费杨虹虹

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